肾血管性高血压 2003-8-1814:39:04
概述：
肾血管性高血压是由于肾
血管病变使肾血管流量减少导致
肾缺血引起。发病率约为５％－１０％。最常见的原因是肾动脉狭窄。临床特点有：病程短、发展快、腹部可听到血管杂音，一般性降压药无效或疗效不佳。理想的治疗是解除血管梗阻恢复血运，以各种肾动脉重建手术治疗为主，自体
肾移植是首选的手术方法。总的趋势是治愈率、改善率不断提高，死亡率明显减少，小儿患者的疗效较成人高。
临床表现：
1.突然发生显著的高血压；
2.原有高血压突然加重；
3.高血压进展迅速，舒张压＞１６．０ＫＰａ（１２０ｍｍＨｇ）。
4.腹背部出现收缩期血管杂音。
诊断依据：
1.多见于３０岁以下的女性或大于５０岁的男性；
2.高血压发作突然，病程较短而发展迅速；
3.长期高血压骤然加剧；
4.腹背部听到血管杂音；
5.一般性降压药物无效或疗效不佳；
6.放射性同位素肾图显示病肾缺血；
7.静脉尿路造影显示双肾大小、形态和功能的差异；
8.核素肾扫描：病肾缩小、双肾长度相差１．５ｃｍ；
9.分肾功能测定：病肾功能减退；
10.肾素测定：患侧肾静脉内肾素增加，两侧肾素比值大于２倍；
11.血管紧张素阻滞剂试验；肌丙素试验：血压平均下降３．９９／２．６６ｋｐａ；
12.转化酶抑制剂试验，
血压下降；
13.肾动脉造影：呈示肾动脉狭窄的部位，长度及肾脏大小。
治疗原则：
1.药物治疗。
2.手术治疗，首选自体肾移植术。
3.经皮腔内血管成形术（ＰＴＡ）。
用药原则：
1.早期轻型病例以降血压药物治疗为主；
2.高龄、病变范围广，手术危险性大的患者以药物治疗为主，辅以其他的治疗方法。
3.具体的用药方案应根据病因的病理生理基础并结合具体病情而定，要个体化，分级治疗，联合用药，稳步降压。
4.甲基多巴和胼苯哒秦用后不减少肾血流量，可长期服用。
5.出现
高血压危象时，应静脉使用强效降压药为主，辅以其他的支持疗法。
6.争取外科治疗，以恢复肾的血运，首选自体肾移植术。
7.术前、术后选用适当的降压药和其他辅助药物治疗。
辅助检查：
1.单纯早期病例检查专案以检查框限“Ａ”为主；
2.复杂性病例检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。
疗效评价：
1.治愈：症状体征消失，血压恢复正常，无其他后遗症。
2.好转：症状减轻，舒张压下降≥１２．６ＫＰａ（９０ｍｍＨｇ）或下降达到临界高血压。
3.未愈：症状体征无改善。【相关论坛】【打印】【关闭窗口】
