肾移植

时间 : 2009-11-29 13:07:44 来源：jib.xywy.com

[摘要]

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肾移植应该如何治疗？

当今肾移植术后抗排斥治疗的新的高效的免疫抑制剂不断出现，而抗排斥治疗中的辅助用药，也引起了越来越多的关注，合理应用辅助药物，有助于患者减轻经济负担，减轻免疫抑制剂的毒副作用，保护和改善肾功能，肾移植的抗排异治疗就是免疫抑制治疗，适用于除同卵孪生者外的任何肾移植病人；常见药物有：

（1）硫唑嘌呤是应用最广的抑制器官移植排异反应的药物，用法为：术前晚口服200mg，术日晨继服100mg,术后1—2天禁食，故不用硫唑嘌呤，术后第三日起每日口服50mg，维持直至停用环孢霉素A，然后逐步改为每天每千克体重2mg，肝功能减退或移植肾功能减退时应减量，最低维持剂量为每天每千克体重0.5—1.0mg。

（2）肾上腺皮质激素常用强的松，一般主张在移植当天开始给药，通常是先用较大剂量，约每日每千克体重1～2mg，以后逐渐减少，直至每日10～20mg的维持量，必要时可采用甲醛强的松龙冲击疗法。

（3）环磷酰胺治疗急性排异反应可采用环磷酰胺冲击疗法，每天200～400mg静脉点滴，持续2～3天，小剂量时可预防慢性排斥反应，每日50～75mg口服。

（4）环孢霉素A80年代初，由于环孢素A的问世，使肾移植的存活率出现了划时代的进展，由于环孢霉素A免疫抑制作用强且副作用比强的松，硫唑嘌岭少，因此已成为肾移植术后首选的抗排异药物，美国Kahan教授提出联合用药方案，即硫唑嘌呤每天每千克体重2mg，强的松每天10mg，环孢霉素A每天每千克体重2-3.5mg，我国对环孢霉素A的用法有2种：①手术日服环孢霉素A每天每千克体重10～14mg，术后2～3天静点每天每千克体重4～5mg，再改口服每天每千克体重10～14mg，两周后开始减量，每月每千克体重减2mg，至3月后改维持量，每天每千克体重3—5mg；②对供肾质量好，且配型满意者，从术后第3天开始用环孢霉素A，剂量为每天每千克体重8—10mg；逐渐减量直至每日每千克体重4mg作维持治疗，由于环孢霉素A具有肾毒性，它可以导致；①移植肾少尿期延长，肾功能恢复延缓，②急性肾中毒，表现为移植肾功能恢复后又出现尿量减少，血肌酐升高，内生肌酐清除率下降，⑧慢性肾中毒，长期应用环孢霉素A后，肾功能逐渐减退，严重者可导致慢性肾功能衰竭，常伴有重度高血压，肾穿刺活检可见血管硬化，肾小管空泡形成和肾间质纤维化，此外，该药可引起多毛及肝中毒等副作用，因此，在用药过程中应定期监测血药浓度，根据血药浓度使用环孢霉素A有利于提高疗效，减少毒性反应。

（5）其他抗排异反应的药物有抗淋巴细胞球蛋白，单克隆抗T细胞抗体，FK506等，价格昂贵，适用于移植肾功能延迟恢复及高危的肾移植患者，持续应用免疫抑制剂是移植肾长期存活的必要条件，肾移植病人千万不可擅自停药，并应定期到医院复诊检查，向医生汇报病情及服药情况。

另外：羟苯磺酸钙，阿魏酸哌嗪，磷酸川芎嗪，丹参片，穿心莲片，藻酸双酯钠，潘生丁，阿斯匹林等，可以改善微循环，从而保护和改善移植肾功能，维生素C，复合维生素B等，是肾移植术后的常用药物，百令胶囊与环孢素合用，能减少其毒性作用，据研究能减少环孢素肾毒性的还有：某些钙拮抗剂，鱼油，别嘌呤醇，己酮可可碱，罗格列酮，神农33注射液，大黄，复方丹参注射液，茶多酚，姜黄素，汉防己甲素，洛沙坦，秋水仙碱等。