肾盂上皮肿瘤肾盂上皮肿瘤是指由肾盂或肾盏粘膜发展而来，主要为移行细胞癌，鳞状上皮癌及腺癌少见。
（诊断标准]
1．临床表现
（1）无痛性全程肉眼
血尿的发生率可达80％一90％，少数为镜下血尿，有时出现条状铸型血块。
（2）偶有腰部钝痛，当血块通过输尿管时可引起肾绞痛。其他症状如腰部肿块、膀胱刺激症状等临床上比较少见。
2．影像学检查
（1）静脉肾盂输尿管造影（IVP）：是上尿路上皮性肿瘤最重要的检查方法，典型表现为肾盂充盈缺损及扩张积水，充盈缺损外形毛糙、不规则。
（2）超声检查：表现为肾盂积水，肾盂内出现实性不规则回声，回声内部及周围有血流信号。
（3）肾盂输尿管逆行造影：当静脉尿路造影患侧肾、输尿管未显影或显影质量不佳时，可选用逆行造影，逆行造影前可留取肾盂尿做细胞学检查。
（4）CT检查：肾盂癌在CT上的表现包括：①肾盂内实性肿块有／或无肾盏呈球状扩张，肾窦脂肪移位和受压；②增强CT显示肿物轻度强化，比肾实质肿瘤强化弱；③肿瘤旁造影剂充盈曲线；④肾盂内肿瘤大时，可使肾实质增强延缓；⑤肾外形多保留原形；⑥晚期可发现周围器官浸润和淋巴结转移。但由于CT除了可以了解有无局部淋巴结转移外，对肾盂、输尿管肿瘤的显示并不如静脉肾盂造影明确，因此，C\'I对上尿路肿瘤的分期更具有意义，同时可以鉴别结石引起的工尿路梗阻。
（5）MRI：适用对碘造影剂过敏的上尿路肿瘤患者，在肾盂输尿管出现梗阻积水时，MRU可显示梗阻的部位。
（6）分期
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Grabstald分期 TNM分期
I Tis 原位癌
I Tz 非侵袭性乳头状癌
II T1 肿瘤侵及粘膜下层
III T2 肿瘤侵及肌层
III T3 肿瘤侵及肾实质
IV T4 肿瘤侵及邻近器官
IV N1-3 淋巴结转移
IV N1-3 淋巴结转移
IV M1 远处转移
【鉴别诊断】
需要与之鉴别的情况包括肾实质肿瘤,引起上尿路梗阻的其他病变、如肾盂输尿管结石、炎症、息肉、外压性病变等；造影显示非肿瘤引起的充盈缺损也需鉴别,如上尿路内的凝血块、息肉等。
1．肾细胞癌发生率较肾盂肿瘤高，血尿程度和频度较轻、出现时间晚。泌尿系统造影显示肾盂肾盏受压、移位、变形。B超、CT、MRI显示肿瘤局限在肾实质内或整个肾脏外形发生改变。肾动脉造影显示肿瘤血管较丰富。
2．肾盂旁囊肿可有腰部不适、血尿及高血压等，CT也显示为肾盂旁占位，需与肾盂肿瘤鉴别，但表现为边界清晰、均匀的圆形肿块，CT值多为0～20Hu，增强后无强化。B超显示肾门处液性暗区乃肾盂造影显示肾盂肾盏受压迫呈弧形改
变。
3．肾盂血块泌尿系统造影表现为肾盂内充盈缺损，与肾盂肿瘤类似，但肾盂血块特点是形态不稳定，短时间内复查显示血块变形、缩小或消失，B超显示血块内无血流信号，增强CT提示血块无强化。反复查找尿瘤细胞均为阴性。
4．肾盂阴性结石X片平片结石不显影，泌尿系统造影也显示肾盂内充盈缺损，需与肾盂肿瘤鉴别，结石可出现腰痛、镜下血尿，肉眼血尿不多见，超声检查呈强回声，其后伴声影，C，r显示为高密度的结石影。
5．肾海绵状
血管瘤破裂时可出现严重出血，尿路造影可显示充盈缺损，需要鉴别，海绵状血管瘤多发生于40岁以前，皮肤粘膜可有血管瘤，CT显示血管瘤密度较低，选择性动脉造影可予鉴别。
6．原发性肾
紫癜表现为严重血尿，尿路造影时肾常不显影。血尿常为突发性，来势凶猛，一般止血措施难以奏效，影像学检查难以发现明确的占位病变。
7．肾
乳头肥大肾脏乳头肥大向肾盂内突出，肾盂造影CT检查，可见肾盂充盈缺损，应与肾盂肿瘤鉴别。肾乳头肥大为变异性改变，一般无肉眼血尿，病史较长，症状少。B超、CT显示肾盂充盈缺损与肾实质相连，体积多较小，表面
光滑，动态观察，形态及大小长时间无改变。
【治疗】
1．肾输尿管全长切除+膀胱袖状切除大多数肾盂输尿管上皮肿瘤应行肾输尿管全切术，以减少输尿管残端或同侧输尿管口周围术后肿瘤复发。
2．保守性切除对于低分级、低分期肿瘤的输尿管肿瘤，可行输尿管部分切除或肿瘤局部切除，对于远段输尿管肿瘤，不管肿瘤的分级、分期如何，均可采用远段输尿管切除及膀胱曲状切除后行输尿管膀胱再植术；肾盂肿瘤很难采用保守性切余将肿瘤完全切干净，只有在孤立肾或其他迫不得已情况下，寸考虑适用保守性手术。
3．内镜治疗由于上尿路管壁薄，管径细，内镜治疗容易造成穿孔、肿瘤残留、肿瘤细胞扩散等，术后纤维化及瘢痕笋缩可造成上尿路梗阻。因此应用受到限制。
（1）输尿管镜治疗：采用输尿管镜行上尿路肿瘤电切或激
七切除，主要并发症为输尿管肾盂穿孔、肿瘤种植、输尿管狭声等。对这类治疗的远期疗效及并发症的观察尚需时日。
（2）经皮肾镜治疗：开展较少，主要问题是此种治疗可能造成肿瘤沿肾造瘘通道发生种植转移。一般认为此种治疗只适用于小的、单发的肿瘤，且不愿意开放手术者。
4．放射治疗用于预防术后局部复发或怀疑局部有复发的上尿路肿瘤，也可用于不能切除的上尿路肿瘤，放疗可缓解骨转移发生的骨痛症状。
5．灌注疗法BCG、丝裂霉素等可通过肾盂造瘘、输尿管逆行插管途径进行灌注治疗，这些方法目前仅作为辅助或姑息治疗。
6．化学治疗治疗药物于
膀胱癌类似，缺乏令人满意的疗效，M-VAC方案的完全缓解率据报道只有5％。
7．介入治疗仅用于局部肿瘤无法切除和（或）发生远处转移并且有明显血尿症状的肾盂肿瘤。可缓解血尿的程度。
