教科书整理系列――第一节泌尿生殖系感染肾周围炎及肾周围脓肿

时间 : 2009-11-29 14:26:20 来源：iyi.5d6d.com

[摘要]

中国益医网-医学社区肾周围炎及肾周围脓肿7 z; x; G* y) @% p    【病史采集】1 x5 k' |" p' g  P: e' @    1. 腰部痛：性质、过程

肾周围炎及肾周围脓肿
7z;x;G*y）@%p【病史采集】1x5k'|"p'gP:e'@
1.腰部痛：性质、过程、时间；
5x1A-x6W3Q+`$|2.有无尿路感染；
（M&i）}（A'e3.肾周围脓肿形成时寒战、发热等症状；.I（I8Zt!M
4.上腹痛，患侧腰部痛等。（@5f%T3l7L4x3p$i%]9_"J
【体格检查】
"t0F:t）U%`&b8h+F;t6X1n1.患侧肾区叩痛；6x:H5M"g）|"s
2.腰部肌肉紧张和皮肤水肿，触及包块；
;u/Z$\0l$R:].U&[%o3.患侧下肢屈伸及躯干向健侧弯曲时，均可引起剧痛。
!F0W$V9z$u3c8k9o【实验室检查】-x/B-G"q0K-Z-X
贫血、白细胞总数和分叶核粒细胞升高，因系血运扩散，尿中无白细胞或菌尿。如继发肾本身感染，则尿中可找到脓细胞和细菌，血培养可发现细胞生长。,^（L!x0t9U0p%{-H）|
【诊断与鉴别诊断】（r/r'z*V%X1|'d-e"\
1.根据病史、体检、实验室检查外，可行X线KUB+I.V.P，B超或CT，穿刺诊断等。6};a+c8k0[6F7u%R$@7m
2.应与胸膜炎、膈下脓肿、腹膜炎和腰椎结核引起腰大肌脓肿等相鉴别。
9n1G7d3Z%k【治疗原则】+m5O2c0m!s2e:Z/w
1.早期肾周围脓肿未形成前，及时应用合适抗生素和局部理疗，炎症可以吸收。
;^7U"k8y5z）K5K%U2.脓肿形成应切开引流。
6y%G-~3Y*d'W3.B超指引下置管引流，配合有效抗菌药物。.W#~#T7f3|;B'[0h
4.肾周围脓肿若继发于尿路结石而引起脓肾，或继发于感染的肾积水，该侧肾功能严重损害，应考虑做肾切除术切开引流术和肾切除术，是同时进行，还是分两期进行，应根据病情决定。,V&X:]!\#{"w）U7T2Z"g
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（李学朝）