电子喉镜下巨大声带息肉摘除术

时间 : 2009-11-29 18:53:30 来源：www.studa.net

[摘要]

电子喉镜下巨大声带息肉摘除术,医学论文,医药学论文

1.4统计学处理用SPSS11.0forWindows行方差齐性Levene′s检验（F检验,P值＞0.05为方差齐性），组内行配对样本t检验。

8例患者一次性完成手术，术时2030?min，2例患者一次性无法完成手术，1周后再次完整摘除息肉，此2例患者术中出血较多，视野不清，术后病理证实为出血性息肉。所有患者无手术并发症，无气管切开，术后嗓音较术前改善，3例呼吸困难患者术后均无呼吸困难。术后3个月的嗓音评价及测试表明，嗓音完全恢复正常，术前后的嗓音声学参数均数见表1，手术前后的比较差异均有统计学意义（P均＜0.001）。

3.1巨大声带息肉定义国内外有关文献均无巨大声带息肉准确定义，王建群等［2］认为直径在7?mm以上即为巨大声带息肉，Gallivan等［3］认为声带肿物较大，引起呼吸困难即为巨大声带息肉。由于男女的声门面积、声带长度均不同，我们结合临床实际，定义声带巨大息肉为最大直径在1?cm以上；或声带息肉占据一侧声带膜部达4/5以上；或呼气时息肉占据声门达2/3以上。

3.2手术方法的选择部分巨大声带息肉患者已经存在着呼吸困难，给手术和麻醉方法的选择带来了很大的难度，巨大的声带息肉，以往首选支撑喉镜下喉显微手术，但全麻插管难度很大，特别是水肿型及出血型息肉，组织极脆，插管稍有不慎就可引起医源性呼吸道异物。有报道巨大的声带息肉术前先行气管切开及喉裂开［4］，但气管切开及喉裂开创伤大，术后嗓音恢复差。我们尝试行电子喉镜下巨大声带息肉摘除，手术的成功取决于除术者有娴熟的手术操作技巧外，喉黏膜的充分表面麻醉是手术成功的关键［1］。本组中4例出血性息肉，术中均再次肌肉注射立止血12?ku，仍有2例由于出血较多，无法一次性完成手术，间隔1周后完整摘除息肉。10例中息肉均随呼吸上下漂动，吸气时息肉进入声门下，呼气时息肉脱出，但仅有3例有轻度呼吸困难，4例有经常性说话过程中息肉卡于声门而失音。

3.3术中注意事项术中夹住大块的息肉组织时，要把活检钳、喉镜一起退出，勿使钳夹住的组织脱落，以免掉入气管引起窒息死亡。若钳夹过程中大块的夹取息肉组织脱落入气管，需马上插入电子喉镜，若息肉在总气管，用活检钳把息肉推入一侧支气管，呼吸稍缓和后用活检钳钳夹取出。同时必须准备气管切开的器械，必要时行气管切开术。

本组10例行电子喉镜下巨大声带息肉摘除术，无手术并发症，术前3例有呼吸困难的患者术后呼吸困难缓解，术后3个月所有患者恢复正常的嗓音，说明此术式可行，和其他术式相比具有创伤小、恢复快、经济负担轻等优点。

【参考文献】［1］陈莺,黄益灯,郑宏良,等.不同表面麻醉药在声带息肉摘除术中的应用［J］.山东大学基础医学院学报,2005,19（3）:188189.［2］王建群,高下,王健,等.电子喉镜下声带良性病变1?577例手术效果分析［J］.苏州大学学报（医学版）,2003,23（6）:770771.［3］GallivanGJ,EitnierCM.Vocalfoldpolypinaprofessionalbrass/windinstrumentalistandsinger［J］.JVoice,2006,20（1）:157164.［4］李世勇.巨大声带息肉致急性喉梗阻1例报告［J］.陕西医学杂志,2001,30（8）:509510.

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