声带小结和声带息肉106例不同术式的临床分析

【关键词】声带息肉和小结；显微微瓣技术；内镜；支撑式喉镜

　　［摘要］目的寻找对声带息肉和小结的最佳治疗方案。方法106例声带息肉和小结的患者随机分成两组，59例选用内镜下微瓣技术声带息肉和声带小结摘除术。47例选用支撑式喉镜下声带息肉摘除术。结果行内镜下微瓣技术声带息肉摘除术者，术后发声功能恢复快，复发率低；行支撑式喉镜下声带息肉摘除术者，术后发声功能恢复差，复发率高。结论声带息肉摘除术，内镜下微瓣技术手术疗效肯定，发声功能恢复快，避免了声带韧带的损伤；与支撑式喉镜下摘除相比，前者治愈率及远期效果明显优于后者。　　［关键词］声带息肉和小结；显微微瓣技术；内镜；支撑式喉镜　　声带小结和声带息肉是喉部的常见病，临床上多应用支撑喉镜下摘除。目前也有应用激光、微波等治疗手段。现将内镜下微瓣技术与纤维喉镜下声带息肉和小结的摘除进行比较，以供同道们参考。

　　1资料与方法

　　1.1病例选择1999年6月～2006年5月我科共收治声带息肉和声带小结的患者106例，男62例，女44例，男女之比为1.5∶1，随机分成两组。其中选用内镜下微瓣技术切除者59例，47例选用纤维喉镜下声带息肉和声带小结摘除术。

　　1.2手术方法

　　1.2.1内镜下显微微瓣技术对广基的reinke水肿者采用外侧微瓣技术：显微镜下用钝头探子轻触病变，判断切口位置及浅固有层切除范围，在声带的上表面接近喉室，平行于声带的游离缘，用显微镰刀在病变外侧切开黏膜，从声韧带和黏膜上分离下来，切除病变，切除多余黏膜，黏膜复位。内侧微瓣技术:手术切口位于声带游离缘病变上，用钝剥离子从内向外把黏膜从病变上剥离开，显微喉剪或剥离子把病变从声韧带上剥离下来，牵拉病变，黏膜复位。声带游离缘可见一小创缘，对声带游离缘孤立、容易从声带上剥开的病变多采用此法。

　　1.2.2纤维喉镜下声带息肉摘除术采用日本产olympusenf-t3型光导纤维喉镜，clh-250型冷光源，从一侧鼻腔导入纤维喉镜镜管，进入喉前庭后，先检查病变的情况。然后令助手导入杯状息肉钳，打开钳头，转至其开口与声带缘平行时固定，使息肉或小结位于钳叶之间，收紧钳头，抽出息肉钳，摘除声带息肉和小结。

　　1.3观察内容和方法分别于术后7天、1个月、5个月观察声带活动度，声带表面光滑程度，病变组织消失程度及声嘶消失情况，声门闭合情况。

　　1.4疗效评定标准痊愈：声嘶消失，检查声带病变组织消失，声带表面光滑、平整，声带色泽恢复正常，声门闭合好；显效：声嘶消失或明显好转，声带病变基本消失，声带略肥厚，声门闭合正常；有效:声嘶有所好转，声门闭合欠佳，声带病变部分可见残余病变；无效:声嘶未减轻，检查声带表面病变未消失。