关于抗失血性
休克治疗的一个问题:抗休克治疗的原则是补液顺序:先晶后胶,晶体可以是生理盐水或林格式液等,然后是输胶体,如一些血浆代制品或血浆等,那么临床实际操作中,来了一个休克病人,按这个原则补液速度太慢,那么我的疑问是,是否可以开通两路补液,一路晶体,一路胶体,同时输入,这样可以吗?违反补液原则吗?请高手指点,或者有更好的补液方式和注意事项,谢谢!
对失血性休克,更好的补液方法是输血。
没太听说过先晶后胶这个补液顺序需要作为原则。
按你说的原则,你也可以同时输入两路晶体,如还嫌速度慢,开三路,或者四路,放置中心静脉插管,加压输入,这些是提升速度的办法。
当然,我认为你先输入胶体也是一样的。
谢谢wh1999jery战友的支持和回答,
那么你认为,晶体和胶体是可以同时输入的,
也许我有些教条,那么输入多少晶体后即可输入胶体?
谢谢!
失血性休克治疗的原则是补液顺序:先晶后胶.....按这个原则补液速度太慢?――怎么会呢?
开通两路补液,一路晶体,一路胶体?――为什么不可以都是晶体?
失血性休克时,起码开通两路补液,或三路补液,快速输入,怎么会慢呢?
晶体液对于补充丢失的细胞外液是非常适当而有效的。后续液体复苏时,应该使用胶体液,维持血容量,减轻重要脏器的水肿。严重失血病人,给予输血治疗恢复以其携氧功能。
对失血性休克,血液动力学监测十分重要。
谢谢maqianjun战友的回答:
学习了,再请问后续液体复苏时,一般再什么时候接上胶体比较合适?
wh1999jerywrote:
对失血性休克,更好的补液方法是输血。
没太听说过先晶后胶这个补液顺序需要作为原则。
按你说的原则,你也可以同时输入两路晶体,如还嫌速度慢,开三路,或者四路,放置中心静脉插管,加压输入,这些是提升速度的办法。
当然,我认为你先输入胶体也是一样的。
回答前以为是沙发,上传结束,发现不是,看来打字太慢了。
大家知道:输血可是要等好长时间的,先晶体是肯定的。尽管可以不把“先晶”当作原则。
我一般是两路500晶体,快速输入,先输入的一路,接胶体。请注意血流动力学监测非常非常重要!
暂学习maqianjun战友的观点,
还有疑问:如果病人失血性休克合并脑外伤(颅内压明显升高或
脑疝),那么脑疝用甘露醇可以降颅压和保护脑细胞(越快用越好),那么用甘露醇脱水是否会加重休克吗,用甘露醇的时机是什么?
那些理论已经过时了,最新的理论:目前失血性休克主张:1、适当速度补液(使血压能测量到,不一定很高或正常,能SBP在60mmHg左右就可以或能感觉到桡动脉搏动2、低温液体输入3、针对病因,及时止血
原因:我认为1、补液过快,血液稀释,可能导致凝血功能进一步加重,同时因快速补液,血压上升,出血也同时加重,形成恶性循环;补液过快,休克的病人,脑部已经缺血缺氧,可能导致急性
脑水肿2、低温:使血管收缩,出血减少,更重要的是使机体耗氧及能量代谢大大降低,为以后的复苏提供机会。
maqianjun说得很对。首先补充丢失的细胞外液。我觉得先晶体就是原则,和maqianjun不同。如果先晶不是原则,羟乙基淀粉随手可拿,就该首先了。
望着风提的问题几乎是终极问题,包括休克的复苏、失血性休克未控制出血时的限制性液体复苏(就是tornadotiger提到的),以及限制性液体复苏中的特殊情况--合并脑损伤时,不能限制血压,要达到比限制性液体复苏更高的血压要求(tornadotiger没有提到)。
补晶体到什么时候补胶体,这个没有看到过数字说法,一般只说晶胶比例,3-4/1。
说清楚一点,就是合并脑损伤时限制性液体复苏就不合适了。请查阅相关资料,注意休克治疗进展。论坛里搜索。
关于甘露醇,个人认为,休克状态可用,因为,
1、它主要脱脑组织水,多余水分入血,首先增加血容量,这个在心衰病人用甘露醇心衰马上加重就可以证明。
2、它要能让尿量增加,那肾的灌注必须好,灌注压必须够,而血压还很低的时候,尿量就没有增加,就谈不上把水利了,让容量减少了。
3、甘露醇的损害是渗透性的,和渗透压相关的,因此,不是书都提到,渗透压大于320,不宜用甘露醇。
所以我支持望着风的猜测,不过肾功能早就不太好,处于浓缩功能障碍那种就不好了。
原来是这样,学习了,看来还有待高手们进一步研究!
我谈一点个人看法:
1、失血性休克治疗首先是充分、有效止血,尤其是外伤病人。
2、积极补液,输血是关键,如来不及则先输液,晶胶谁先不是特别重要。
3、创伤失血性休克中低灌注、酸中毒及低体温是死亡主要因素,故不建议楼上所说的
低温补液治疗。
4、控制性升压:在抢救过程中,尤其是创伤者血压达到(MBP)60mmHg左右就可以了,此时应积极止血。
以上供参考。
可怜我一分没得,几年前的积分都不见了。
lhjeff说的有对有错,
3、创伤失血性休克中低灌注、酸中毒及低体温是死亡主要因素,故不建议楼上所说的低温补液治疗
这个说法是对的,酸中毒及低体温、凝血障碍是外科休克的死亡
三联征。有个但没注意楼上谁说了“低温补液治疗”。
2就误人子弟了,我补充一点:不可逆休克的一个重要原因就是细胞外液的缺乏没有得到纠正。大量失血后,首先输血直接补
充血容量对于细胞外液的补充没有益处。这个是经过动物实验的:失血休克的狗,将血液每一滴都输回,与用晶体液复苏相比,死亡率更高。原因就是那个。
其他问题我已说过,不重复。
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