失血性休克

时间 : 2009-11-29 13:23:42 来源：www.clinixoft.com

[摘要]

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失血性休克Bleedingshock失血性休克是指由于创伤大血管破裂、肝脾破裂以及内脏病变如胃、十二指肠溃疡出血，门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血，以及宫外孕破裂出血等。机体若在短时间内迅速出血达800ml以上，其出血量超过全身总血量的20%时，即可出现休克。（一）病史：根据病史，一般可迅速做出出血性休克原发病的诊断。（二）估计失血量：较准确判断失血量，对治疗至关重要，一般以休克指数[脉率/收缩压（毫米汞柱）]作参考。若指数为0.5，说明血容量正常；指数为1，可有20%-30%的血容量丧失；指数大于1，表示有30%以上血容量丧失。（一）迅速止血：1．由创伤所致者，先采取压迫、填塞、包扎等措施，暂时控制出血，并进行抗休克治疗，待休克情况平稳后再手术彻底止血。2．由肝脾破裂等引起的出血，则需在快速扩容的同时，紧急手术处理。3．胃、十二指肠溃疡出血或门脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血，按原发病常规处理。（二）迅速扩容：1．补充血容量：扩容量为估计失血量的2-3倍。2．先立即静脉内快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，在45分钟内达1000-2000ml。3．决定输血和输血量：（1）若失血量小于20%（800ml），仅输入含钠溶液或代血浆类即可，不必输血。（2）失血量达20%-40%（800-1600ml）或红细胞比容低于0.3，血红蛋白低于90g/L时，应输入含钠溶液（包括代血浆）与全血各一半。（3）失血量超过50%（>2000ml），输入的含钠溶液占1/3，而全血应占2/3。高世明编《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002，P439