吴江,邓长生,武汉大学中南医院消化内科湖北省武汉市430071
项目负责人:吴江,430071,湖北省武汉市武昌区东湖路169号,武汉大学中南医院消化内科.no-river@163.net
电话:027-87877459
收稿日期:2003-03-08接受日期:2003-04-05
摘要
目的:探讨十二指肠憩室临床表现、诊断与治疗的特点.
方法:收集近20a武汉大学中南医院住院患者中经X线钡餐、十二指肠镜检查及手术中发现的120例十二指肠憩室患者，进行回顾性研究.
结果:临床表现未见特殊，多由X线检查确诊，大部分为内科治疗.
结论:十二指肠憩室的临床表现无特异性，诊断主要依赖X线胃肠钡餐和胃、十二指肠镜检查确定.无症状者无需特殊治疗.患者有消化道症状，且憩室与其他疾病共存时，应首先考虑治疗其他疾病.
吴江,邓长生.十二指肠憩室120例.世界华人消化杂志2003;11（11）:1824-1825
0引言十二指肠憩室是指不同病因所致的十二指肠局部病理性囊袋样膨出.本文收集武汉大学中南医院1983-01/2002-12住院患者中经X线胃肠系统钡餐、十二指肠镜检查及手术中发现的十二指肠憩室患者120例，进行了回顾性研究.
1材料和方法
1.1材料本组120例中，男65例，女55例.年龄18-86岁，其中小于20岁1例，20-29岁8例，30-39岁10例，40-49岁13例，50-59岁30例，60-69岁34例，70-79岁19例，大于或等于80岁5例.降部憩室91例，水平部7例，升部9例，降部与升部5例，降部与空、回肠2例，降部与食管中段1例，球部憩室5例.憩室数目1-4个不等，单个者105例.大小不一，最大者4×5cm，最小者仅米粒大小.
1.2方法统计十二指肠憩室患者的临床表现和治疗与转归情况.
2结果
2.1临床表现120例中有69例合并消化道其他疾病:胆管炎、胆囊炎、
胆石症12例，急性胰腺炎3例，慢性胃炎10例，急性胃黏膜病变4例，十二指肠球炎、球部溃疡16例，肝炎及脂肪肝12例，肝囊肿4例，食管炎、小肠异位胰腺、肝
海绵状淋巴管瘤、肝血吸虫病、粘连性
肠梗阻、空肠平滑肌肉瘤、结肠息肉、升结肠癌各1例.仅6例入院时诊断为十二指肠憩室.其消化道主要症状为上腹疼痛/不适（72.73%）、恶心呕吐（40.91%）、呕血和（或）黑便（34.91%）及黄疸（6.82%）.有憩室炎者16例.本组中50例有其他系统伴发疾病:心血管系统24例，呼吸系统11例，泌尿系统7例，内分泌系统5例（均为糖尿病），神经系统3例.
2.2治疗与转归本组有10例施行手术治疗:胃大部切除术8例，十二指肠憩室包埋术2例.余均为内科治疗，有1例因充血性心肌病死亡.
3讨论憩室是起源于管状器官的一种袋状和囊状结构.“真性”憩室包含肠壁各层，“假性”憩室是由于肌层缺陷而使黏膜及黏膜下层突出所致[1].十二指肠憩室在各种上消化道检查中的发现率约为2.50%[2].本组患者中年以上者多见（大于或等于40岁101例，84.16%）.男女发病率相近，男性稍高（65/120，54.17%），但也有学者[3]认为女性更多见.
十二指肠憩室好发于降部[4]，且多在降部内侧，距Vater壶腹约2.50cm范围内[1].本组亦以降部为多（91/120，75.83%），另有水平部7例，升部9例;还有5例球部憩室，均合并有十二指肠球部溃疡，此憩室可能为十二指肠球部瘢痕收缩所致的“假性”憩室.本组十二指肠憩室多为单发（105/120，87.50%），大小不一，最大者4×5cm，最小者仅米粒大小.
本病大部分患者可无临床症状和体征[2].本组未合并有其他消化道疾病者51例，其中10例临床表现为腹部疼痛/不适、恶心呕吐、呕血和（或）黑便，余均未见消化道症状.本组中入院时诊断为十二指肠憩室的仅6例，说明十二指肠憩室的临床表现无特异性.
本组发生憩室炎16例，其临床表现与消化性溃疡相似:上腹部疼痛、恶心、嗳气、
反酸和腹胀.有12例合并胆系疾病，3例合并急性胰腺炎，可能因憩室压迫胆总管、胰管或乳头
水肿，造成胆管梗阻，出现胆胰系统症状.
十二指肠憩室的诊断主要依赖X线胃肠钡餐和胃、十二指肠镜检查确定，也可在外科手术时发现.本组绝大部分由X线检查确诊（103/120，85.83%），X线示十二指肠憩室为凸出腔外的圆形或椭圆形囊袋状影，轮廓清晰，可见十二指肠黏膜伸入憩室内.如胆总管、胰管开口于憩室内，行内镜检查及逆行性胰胆管造影有助于确定其解剖关系.此外，CT对十二指肠憩室引起的并发症，如急性胰腺炎等有一定的诊断价值[5].
十二指肠憩室如无症状不需特殊治疗.患者如有消化道症状,且共存其他疾病时，应首先考虑治疗其他疾病.治疗多采取内科综合措施:应用制酸解痉药、促动力药和抗生素等.经内科治疗症状无改善或已有并发症，可考虑外科手术治疗（本组仅10例），适应证为憩室穿孔、大出血、憩室内肿瘤、内瘘、肠梗阻、反复诱发胆胰系统并发症以及反复发作憩室炎或憩室内出血，经内科治疗无效者[6].手术方式有憩室切除术、十二指肠旷置术、十二指肠空肠吻合术等[1].
十二指肠憩室预后一般良好，即使发生合并症，只要处理得当，仍可有较好的预后.
4参考文献1邓长生.十二指肠憩室.第1版.北京:人民卫生出版社,2002;172-173
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