胆道疾病的综合征汇总(页 1)

doctor200869发表于2009-6-1921:13

胆道疾病的综合征汇总胆道疾病的综合征包括：一。胆瓤切除术后综合征。二。胆瓤管综合征。三。Mirizzi综合征。四。盲端综合征。五。Vater综合征（Courvosier综合征）。六。Caroli综合征。七。乳头肌切开术后综合征。八。淋巴结-胆道综合征（DeVincentis综合征）。九。Lemmel综合征。十。胆心综合征。



[color=Magenta]1.胆瓤切除术后综合征：[/color]由于胆瓤病变施行胆瓤切除术后，还有10%的患者重新出现消化不良・上腹饱胀・或上腹隐痛并伴有黄疸・发热等表现。其发病原因：1）.胆管结石：术后胆管结石有残留结石・复发结石・新生结石，其中以残留结石最常见。术后发生胆管结石者占50%-60%。2）.漏诊：微小肿瘤包括壶腹部肿瘤・胰头癌・胆管癌等易在术中忽略，出现术后症状加重。3）.误诊：将食管裂孔・溃疡病・复发性胰腺炎・肝炎・肝硬化等误诊为胆瓤炎而行胆瓤切除术，而局部症状持续存在。4）胆瓤术后周围粘连：由于胆瓤炎症严重或术后胆汁漏出，使胆瓤床和胆总管周围发生粘连;与十二指肠球部粘连可出现扭曲和部分梗阻，呈酷似溃疡病症状；胆瓤底部与大肠肝曲粘连，导致肠内容物通过困难，呈现大肠肝曲积气（Verbrycke综合征）；和空肠或回肠粘连形成锐角，可出现部分肠梗阻。5）胆管损伤：损伤胆管早期可发生出血・胆汁性腹膜炎・局部脓肿以及胆漏等术后并发症，后期可遗留胆管狭窄（5%）。胆管损伤后75%在10-30日出现间歇性高热・寒战・黄疸・肝区痛等症状。6）胆瓤或胆瓤管残留综合征：由于胆瓤炎症严重水肿或解剖异常（胆瓤管从胆总管的左侧或十二指肠的后方进入胆总管）致使胆瓤切除不完全或残留管过长;甚至在胆瓤管残端内遗留胆石者即为本症。胆瓤残余将发生与胆瓤炎相似症状，胆瓤管遗留过长，逐渐扩张可产生结石或癌，也可出现类似胆瓤炎症状，胆瓤残余结石可排入胆总管或破溃，产生胆汁性腹膜炎和胆漏。7）胆瓤残端神经瘤：在胆瓤管切断后可以发生此种病变，一般认为系神经残端增生，手术切除后有的症状消失，有的症状会持续存在。



[color=Magenta]2.胆心综合征：[/color]由胆道疾病所引起的心脏症状及心电图变化（心肌缺血或心律不齐）异常的综合征。当胆道疾病手术后则心电图改变好转或恢复正常者，可诊断为本病。发生的原因是胆道疾病经内脏神经反射所引起的心脏调节失常所致。心脏与胆瓤均受胸4-5神经纤维交叉支配。胆瓤病变时可以反射性引起冠状动脉痉挛・心肌缺血・心律不齐，并可诱发心绞痛。对胆道疾病伴有心脏病变者，要认真做好术前准备和术中监护。此外有人提出与以下两种原因有关：1）胆道感染时引起细菌性内毒血症，产生心脏抑制因子，导致心肌供血不足。2）胆盐作用于心肌传到系统，产生各种心律不齐。



[color=Magenta]3.Vater壶腹阻塞综合征（Courvosier综合征）：[/color]。又名Vater壶腹癌综合征`Bard-pic综合征`阻塞性黄疸白便综合征。本征于1890年由Courvoisir指出为无痛性梗阻性黄疸伴胆瓤肿大，是由于胰头癌压迫所致。迄今认为引起本征原因有：胆总管结石・胰头癌・十二指肠腺癌・十二指肠乳头癌・胆总管下端癌等。如由结石引起者可有绞痛・发热等炎症表现，癌症所致者多为40岁以上患者，男多于女。

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huaranzhang发表于2009-6-1921:39

Re:胆道疾病的综合征汇总学习了!谢谢!

doctor200869发表于2009-6-1922:19

[color=Magenta]4.胆瓤管综合征：[/color]本征系非结石性胆瓤管部分梗阻。1920年Schmiden最先记载。由多种原因作用于胆瓤管所致。也称胆瓤管部分梗阻综合征・原发性慢性胆瓤管炎・胆瓤漏斗颈运动障碍・胆瓤颈管综合征・胆瓤虹吸症（GallbladenSiphon-pathy）.常见原因：炎症粘连，使颈部与胆瓤管形成锐角以及先天性或获得性纤维化狭窄等。本征年轻人多发，饱食后或进食脂肪餐后有上腹痛，除非有Oddi括约肌或胆总管梗阻，一般无黄疸・无发热胆道造影胆瓤及胆总管显影良好，进脂肪餐后2小时不见胆瓤明显收缩；十二指肠引流可得B胆汁，不见有炎症现象；胆瓤排空延迟4小时以上；ERCP见胆瓤管不显影或有狭窄变性。剖腹探查胆道无结石，胆瓤内病变轻微或正常，解剖胆瓤管可发现部分梗阻。

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doctor200869发表于2009-6-2007:34

[color=Magenta][size=5]5.盲端综合征：[/size][/color][size=5]系由胆总管-十二指肠侧侧吻合术后的病变。有10%患者术后出现症状，其中常见的为盲端综合征。本征发生率为4%，即在吻合部和乳头肌间的胆总管，位于十二指肠后，可充满结石和残留食物，甚至积脓，此时患者可有间歇性右上腹痛和发热。吻合口有时皱缩，导致右上腹痛和胆管炎。有些吻合口部位较高且接近于球部，进食后大量酸性液返流进入胆管引起剧痛。此类患者需做ERCP检查，自乳头肌开口处或吻合口注入造影剂，有助于诊断盲端的存在

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[[i]本帖最后由doctor200869于2009-6-2007:58编辑[/i]]

doctor200869发表于2009-6-2007:57

[color=Magenta][size=5]6.Mirizzl综合征：[/size][/color][size=5]本征系一种胆系感染的特殊类型。1948年由Mirizzi首先提出命名。又称肝管狭窄综合征・肝管梗阻综合征・肝管综合征。其特点：1）胆石卡顿于胆瓤管或胆瓤颈部。2）致使炎症波及左右肝管连接部，加上胆瓤管肿胀压迫总肝管呈现部分性梗阻和狭窄，而引起肝内胆管扩张及胆总管不扩张。临床上呈现反复发作性胆管炎。十二指肠液分析，B胆汁引不出。B超显示肝内胆管扩张。PTC`ERCP胆道造影可见总肝管有狭窄，有助本征诊断。

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[[i]本帖最后由doctor200869于2009-6-2021:27编辑[/i]]

doctor200869发表于2009-6-2008:32

[color=Magenta][size=5]7.淋巴结-胆道综合征（DeVincentis综合征）：[/size][/color]系肝门淋巴结肿大压迫肝总管所致。1970年Rosianu首次报道。本征淋巴结肿大的原因不明，可能与肠系膜淋巴结炎为同一种疾病。系胆道前淋巴结肿大压迫肝总管而出现上腹部反复发作性痛・发热・黄疸。CT`B超及胆道造影可帮助诊断，多需剖腹探查才能确诊。

[[i]本帖最后由doctor200869于2009-6-2009:18编辑[/i]]

doctor200869发表于2009-6-2009:18

[color=Magenta][size=5]8.Caroli综合征：[/size][/color]又称先天性肝内胆管Z状扩张症・感染性肝内胆管Z状扩张症。本征于1938年Caroli首次报道，属于常染色体隐性遗传。分新生儿型（以多Z肾为主）・青少年型（以肝纤维化门脉高压为主）两种。多在10岁前开始发病，有脾肿大伴有非梗阻性肝内外胆管扩张，反复发作性胆管炎・胆结石或伴多发性肝脓肿和门脉高压及其并发症等表现。可用B超`PTC`ERCP胆道造影检查，有助于诊断本征。

[[i]本帖最后由doctor200869于2009-6-2010:14编辑[/i]]

doctor200869发表于2009-6-2010:14

[color=Magenta][size=5]9.Lemmel综合征：[/size][/color]又名乳头综合征・乳头旁综合征・十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征・十二指肠憩室并胆胰管综合征。本征系十二指肠憩室压迫胆总管，影响胆汁和（或）胰液排泄所引起的梗阻性黄疸和（或）胰腺炎的病症。1934年由Lemmel首先提出而命名。十二指肠憩室大多位于十二指肠第二段的肠系膜侧，距Vater壶腹部2.5公分，一般无任何症状，如发生憩室食物潴留或感染时，憩室体积膨胀，压迫胆总管末端或胰管，诱发胰腺炎・梗阻性黄疸。临床出现间歇性右上腹不适或疼痛，并有黄疸者应想到本征可能。如能排除胆结石・胆道感染或其他致病因素，通过CRCP检查或X线钡剂检查，证实十二指肠憩室存在，有助本征诊断。

[[i]本帖最后由doctor200869于2009-6-2021:26编辑[/i]]