时间 : 2009-11-29 20:33:24 来源:www.hezhici.com
2.1十二指肠损伤的外科分级美国创伤外科学会(AAST)在1990年按损伤的严重程度将十二指肠损伤分为5个级别,Ⅰ级:单个的血肿或肠管损伤局部增厚;Ⅱ级:多发血肿或肠管破裂长度小于半周肠管;Ⅲ级:第二段肠管断裂1/2~3/4周,或第一、三或四肠管断裂1/2~1周;Ⅳ级:第二段累及3/4以上,同时伴有壶腹或远端胆总管的损伤;Ⅴ级:大面积的胰十二指肠毁损。但是,在临床工作中笔者发现,除了参考上述分级标准外,还应该重点考虑下列几方面的情况:(1)损伤与Vater壶腹的关系;(2)损伤的性质(单纯的裂口或十二指肠壁完全毁损);(3)十二指肠与周围组织的关系;(4)伴发胆管、胰腺或主要血管的损伤。除此之外,手术时机也是很重要的影响因素。创伤与处理的间隔时间若>24h,死亡率将会达到40%[4]。
2.2十二指肠损伤的诊断由于十二指肠特殊的解剖位置和生理学特征,决定了其受伤的机会并不多,但常合并其他脏器损伤,从而增加了诊断的复杂性和困难性[5]。术前有下列情况时应考虑十二指肠损伤的可能:(1)上腹部外伤后出现腹膜刺激征,包括腹腔穿刺和X线检查为阳性者。(2)腹部外伤后症状和体征有加剧趋势,并出现低血压和呕吐血性液体者。(3)伤后有右上腹或腰部疼痛,有时疼痛向会阴部及右肩部放射,右侧腰大肌内缘也可能会出现压痛。(4)X线检查右侧腰大肌影模糊或右肾周围积气者。尽管术前注意到上述情况,但诊断仍相当困难,笔者认为,对十二指肠破裂的诊断重点应放在术中探查上,故术中要注意下列几项以防止漏诊:(1)腹部外伤行剖腹探查时,必须仔细探查腹腔内各个器官,不能忽略对十二指肠和胰腺等腹膜后脏器的探查。对十二指肠的探查应全程探查,因为可能存在十二指肠多处伤。特别是有肠系膜根部或横结肠系膜血肿、腹膜后十二指肠旁血肿或腹膜后有捻发感时,更应仔细探查。(2)腹腔或后腹膜上有胆汁性液体。(3)十二指肠浆膜下及内侧缘的小血肿,应细心切开清除积血后仔细探查。(4)为防止漏诊可经胃管注入美蓝2ml加入0.9%NaCl溶液20ml,若发现后腹膜及十二指肠壁染色即可确诊。Copyright© 2000-2024 www.9939.net All Rights Reserved 版权所有 皖ICP备18005611号-6
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