患者：早上一起床就大声的空
咳嗽，稍微晚点起床咳嗽较少，早上较早吃早餐容易引起呕吐，晚些进食较好，早餐吃少点较好，吃饱就容易呕吐。平时吃过饭之后，感觉胃会有顶上来感觉，想呕吐，不小心就会呕吐。还有吃蔬菜，水果，一到喉咙就会想呕吐。大便不好，平时经常使用开塞露通便。健康水平，营养度，发育都正常。症状从很小就有了，平时不怎么注意。曾经治疗过，但效果不明显希望能给出有效的治疗方案，如需要带病人去北京接受治疗，我们会积极配合医师。二炮总医院胃食管反流病中心王利营：根据你的钡餐结果，你弟弟可能患的是肠系膜上动脉压迫综合症，该病和胃食管反流病同部分临床症状的重叠，胃镜和24小时食管PH监测检查可以发现食管炎和反酸的证据，所以临床上很容易误诊为胃食管反流病。你上传的资料我没有收到，希望您再传一次。然后，具体分析和提出治疗方案或到京检查治疗。二炮总医院胃食管反流病中心王利营：肠系膜上动脉压迫综合征（superiormesentericarterysyndrome，SMAS）系指腹主动脉和肠系膜上动脉（SMA）间夹角变窄压迫十二指肠第三段引起餐后上腹部疼痛、
腹胀、嗳气、呕吐等一系列症状的临床综合征，该综合征的诊断困难而且经常漏诊。自VonRokintansky于1842年首次记述后，遂引起医学界的注意，但因其发病率低、临床症状与其他消化道疾病多有交叉，所以漏诊或误诊现象国内外文献中屡有报道。SMAS在国外亦名管型石膏夹综合征或Wilkie综合征，国内有十二指肠血管压迫综合征、良性十二指
肠淤滞症、
十二指肠壅积症等命名。该病系少见病，主要表现为餐后上腹部疼痛、恶心呕吐、纳差和体重减轻等症状。临床上分为急性梗阻和慢性梗阻两型，前者主要表现为急性胃扩张，体检可见上腹部膨隆，胃蠕动波，可闻及振水音。临床上后者常见，以长期反复慢性或间歇性上腹痛、呕吐（呕吐物中常混有胆汁）、厌食等表现为主，病史长者常有消瘦、乏力、体重减轻、贫血等营养不良表现。慢性梗阻急性发作时症状、体征同急性梗阻，在缓解期常无明显体征，易被误诊为胃食管反流病、
慢性胃炎、消化性溃疡等病。X线钡餐检查可见十二指肠近端扩张，甚至胃扩张，频繁的逆蠕动，钡剂在十二指肠第三段突然中断。腹部超声、腹部CTA和血管造影检查通过测量腹主动脉和SMA间的夹角和距离，可以获得诊断，SMAS患者的两动脉夹角约7°-22°（正常值25°-60°），两动脉间离约2-8mm（正常值10-28mm）。诊断确立后，一般对于SMAS急性发作期先给予保守治疗，包括禁食、胃肠减压、维持水电酸碱平衡和静脉营养支持等，保守治疗无效时酌情选择十二指肠空肠吻合术、Treitz韧带切断松解术、胃空肠吻合术、十二指肠血管前移术等。国内外文献报道采取十二指肠空肠吻合术较多，笔者体会该术式和十二指肠前端端吻合术最符合生理，术后并发症少，需要注意的是，在条件允许情况下吻合口易稍大，以防止发生术后吻合口狭窄。二炮总医院胃食管反流病中心王利营：根据你提供的检查结果，可以诊断肠系膜血管压迫综合征。请提供患儿的体重和身高，有没有近1-2年内身高增长过快的情况，直系亲属中有无患该病的情况？盼复！患者：身高1米44，体重38公斤，2年内没有明显增长过快情况，正常发育，直系亲属中并无此病。患者：我想问下医师，我弟弟这种情况是否严重，是现在马上接受治疗好些还是等再大一些接受治疗二炮总医院胃食管反流病中心王利营：你急迫的心情我非常理解，根据你提供的信息，目前令弟肠系膜上血管压迫综合征的诊断明确。医学系自然科学，有其内在的规律，治疗方案的制定要具体问题具体分析，不好一概而论。同病的不同患者表现和治疗可不同；同一患者的不同发病阶段表现和治疗亦不同。因此，你问令弟情况是否严重，主要由他的临床症状决定。考虑到目前令弟尚年幼，如果症状不甚严重或对生活影响不大，可以先保守治疗，包括：每餐少食、进易消化食物、餐后改变体位等措施，促进食物尽快排入小肠；必要时可以o予静脉营养支持，以免影响其发育。假如目前症状逐渐加重、急性发作、严重影响发育和生活等，或者是出现哮喘、喉痉挛、咳嗽、反复的肺部感染等，应该马上进行住院（手术）治疗。
