十二指肠血管性压迫综合征

时间 : 2009-11-29 03:37:06 来源：jib.xywy.com

[摘要]

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凡诊断为十二指肠血管性压迫综合征者，应先采用非手术治疗，特别在急性发作期给予静脉补充营养，禁食，鼻胃管减压和抗痉挛药物，症状缓解后，可进流质饮食，少量多餐，逐步改为软食，饭后即采取俯卧位或左侧卧位，用上述方法治愈的报道日见增多，营养改善和体重增加使腹膜后间隙的脂肪沉积，或可使症状有所改善。

上述治疗失败后，采用手术治疗，手术的方法不外乎以下三种：①游离十二指肠悬韧带；②十二指肠空肠吻合术；③十二指肠复位术。

第一种方法收效甚微，仅适於十二指肠悬韧带过短而造成十二指肠受压的病例，但临床上已很少应用。

第二种方法虽被广泛采用，但效果常不能满意，将横结肠向上翻转后切开横结肠系膜，就可暴露出膨大的十二指肠第三部，取距离十二指肠空肠曲约10～15cm的一段空肠与之作侧侧吻合（见图25-19），最后，将横结肠系膜的切口边缘缝到十二指肠壁上，以防十二指肠空肠的吻合口回缩而形成内疝。

不宜采用胃空肠吻合术，因不能有效地解除十二指肠淤滞。

近年来推广十二指肠复位术，尤多应用于儿童患者，手术方法是游离右半结肠和整个“C”型十二指肠袢，包括腹膜后的第三，四部，直达肠系膜血管的压迫处，并松解十二指肠悬韧带，再将十二指肠和空肠在肠系膜血管后方使安置在腹中线的右侧（见图25-20），这种方法的优点是不切开肠壁，而仅将近侧小肠和结肠回复到在胚胎期尚未转位前的位置，游离十二指肠时需切断血管，注意十二指肠的生机。