发症已成为目前非侵入性评价膝关节最理想的检查方法。MRI能清晰显示
十字韧带损伤部位、范围及合并症,如
骨折、
半月板损伤、侧副韧带损伤等情况。
有文献报道MRI诊断ACL损伤的敏感性为70%~92%,特异性为70%~96%不等[4~6]。本组研究ACL损伤的敏感性和特异性分别为88.9%和75%,与以上报道结果相似。8例ACL完全撕裂均得到诊断,可见MRI诊断ACL完全撕裂有高度特异性。ACL部分撕裂占ACL损伤的10%~43%[7],MRI对ACL部分撕裂诊断的敏感性和特异性不如完全撕裂。本组2例MRI诊断ACL部分撕裂,关节镜示正常;3例MRI诊断ACL正常,关节镜示部分撕裂。笔者认为产生假阳性的主要原因在于忽略了其他一些病变同样产生ACL周围积液以及矢状位在部分容积效应作用下显示ACL信号增高,采用薄层成像技术或附加横断面成像能部分消除容积效应对交叉韧带的影响。假阴性多见于ACL有部分在MRI上不显像,应尽可能采取薄层次、多方位和多序列成像,以提高ACL的显示率。虽然MRI并不能完全分辨出ACL的部分撕裂,但还是能鉴别出有意义的ACL损伤,在手术前提供有价值的信息。
PCL较粗,常规扫描均能良好显示。MRI诊断PCL损伤敏感性和特异性很高,Grover等[8]报道MRI诊断PCL损伤敏感性和特异性均为100%,本组5例PCL部分撕裂和3例完全撕裂均得到正确诊断,有1例MRI显示正常,关节镜证实为陈旧性损伤瘢痕形成,考虑瘢痕组织与韧带均为低信号强度而缺乏对比有关。本组资料显示ACL损伤概率大于PCL,ACL损伤以胫骨附着处多见,中段次之。MRI诊断符合率PCL大于ACL,完全撕裂符合率大于部分撕裂。完全撕裂伴其他结构损伤的概率高于部分撕裂,特别是骨折、半月板损伤等。
临床考虑十字韧带损伤的43例(44条)病例中,对照关节镜检查结果,低场强MRI诊断的敏感性、特异性和准确性均很高,说明低场强MRI能较准确地反映十字韧带的损伤情况。病程越短,发现韧带损伤的机会越大。但对于无断端分离、
水肿吸收和瘢痕形成期的病变,MRI的作用受到限制。MRI对于十字韧带损伤的显示与磁场强度的高低无关。总之,与临床医师的物理检查和关节镜检查比较,低场强MRI能较准确诊断十字韧带损伤,具有客观性及无创性,并能同时了解膝关节其他结构的损伤,对临床治疗有重要指导意义。
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