为外科缝线应用已近半个世纪

即是心源性哮喘；“心下痞坚”是回心血流减少造成的肝瘀血；“面色
黧黑”，慢性缺氧面容，如为肾衰，当为黄胖浮肿貌。“实者三日复发”，
心衰每遇诱因极易复发。脉沉紧也是用方重要参考。脉不浮，可知非
越婢汤证；沉而非弦，不是十枣汤证；沉紧，在此处提示血管顺应性
差，心脏泵血的外周阻力大。而急性心衰则多脉微欲绝。本方之所以
不被重视，是因为有许多地方不易理解，比如配伍上缺乏明显规律性，
用药上木防己长于治关节病，利尿当选汉防己，石膏用量也很大，按
柯氏考证鸡子大一枚为40g，如此计算12枚之量的确惊人。对于这
一切，用后世方剂理论实难作出满意解释，但若从张仲景自身的用药
规律，并结合《本经》等古典本草学来研究，似乎也能找出点眉目来。
从木防己汤的变方去石膏加茯苓芒硝汤来看，还是以通利小便为祛水
之路的。芒硝虽为高渗性泻下剂，但此处决非作为脱水之下药来使用
的，其一，前医吐下之不愈，已有前车之鉴，故不能再下；其二如果
为泻下，芒硝之量也太小，且泻下多伍大黄；其三，方后云“微利则
愈”，而不象大陷胸汤等下剂那样“得快利，止后服”；其四，《千金
翼方》载芒硝不仅利大便，还利小便及月水。现代医学治疗心衰的方
法是强心、利尿、扩张血管。对照这方面，我们还可以将本方作如下
理解。即以石膏、人参强心。石膏含钙，对心脏有兴奋作用；人参强
心，生脉饮可证。桂枝与木防己扩张血管。桂枝通利血脉，当归四逆
汤用之；关于木防己，李克光主编的《金匮要略译释》说“能疏通全
身体液的郁滞和郁血，善通全身十二经和膈膜间水饮。”可知二者有
扩血管之功。若病情轻时，此方即能解决问题，若病情重时，则去石
膏加茯苓芒硝以通利小便，减轻心脏前后负荷。这种假说，仅供参考。
中西医虽然是两个不同医学体系，但治疗的思路有时却是相通的，至
少在利尿这方面，二者观点还是一致的。因此，木防己汤及其变方可
以作为中医治疗慢性心衰体液郁滞与郁血的一张理想方，是强心、扩
血管及利尿的综合方。当慢性心衰屡治不效时，要想到这两张方子。