流浪的日子

石膏固定病人常见护理问题包括：①有石膏变形的可能；②有石膏污染的可能；③有肌肉萎缩的可能；④潜在并发症--肢体血液循环障碍；⑤潜在并发症--大型石膏综合征；⑥潜在并发症--压疮。

有石膏变形的可能

石膏干固后脆性增加。

缺乏预防石膏变形的知识。

石膏在未干定型前可变形。

石膏干固后脆性增加，可折断。

病人石膏未变形。

病人石膏未折断。

病人及家属掌握防止石膏变形的有关知识。

告诉病人和家属预防石膏变形、折断的相关知识。

石膏未干固前注意：

尽量不要搬动病人。若病情需要变换体位，可用手掌平托石膏固定的肢体，切忌用手指抓捏石膏。

切勿牵拉、压迫、活动石膏固定的肢体；也不可将石膏固定的肢体放置在硬质床板或地面上；更不可在石膏上放置重物，以免引起石膏折断、变形、骨折端移位、石膏凹陷处皮肤受压后出现缺血性坏死。

不应在石膏上覆盖被毯，天气寒冷时可用支架托起盖被。温度低、湿度大时，可用灯泡烘烤或用电风扇吹干。电热烘烤时注意安全，防止触电和烫伤。

石膏干后勿使其受潮，尤其不要淋雨。

石膏干固后搬动时平托并加以保护，切忌对关节处施加屈折成角力量以免干固后脆性增加，由于杠杆作用在关节部位容易断裂；翻身或改变体位时，需专人保护石膏，以免折裂。

病人石膏有无变形。

病人石膏是否折断。

病人及其家属是否掌握预防石膏变形和折断的相关知识。

有石膏污染的可能

石膏内或周围有伤口。

石膏邻近会阴部。

自理缺陷或下降。

缺乏预防石膏污染的知识与技巧。

病人躯干或肢体已行石膏固定。

病人及家属未接受过预防石膏污染的知识教育。

病人缺乏或部分缺乏自理能力。

病人石膏未污染。

病人及家属掌握预防石膏污染的技巧。

教会病人及其家属避免石膏污染的知识与技巧：

保持床铺平整、无碎屑。

进食时用餐巾，避免头颈胸石膏、石膏背心被食物、饮料污染。

妥善放置便器，及时料理大小便，避免髋人字石膏及下肢石膏被粪、尿污染。

若石膏外面不慎被污染，可用毛巾蘸肥皂水及清水拧干毛巾擦洗，以免石膏软化变形。

对石膏内及邻近有伤口的石膏避免污染的方法：

为行石膏托固定病人换药时，及时清除伤口分泌物，而后伤口用敷料保护，其厚度以能充分吸收渗血、渗液，不致污染石膏为原则。

为石膏开窗的病人换药时，先用足够的纱布填塞在石膏内的四周，防止冲洗液和脓液流入石膏内，换药后再抽出填塞的纱布。

为石膏固定部位邻近有伤口者换药时，可用一隔巾遮挡，以免敷料及其分泌物污染石膏。

石膏确有严重污染，及时报告医师更换。

病人石膏是否被污染。

病人及其家属是否掌握避免污染的方法与技巧。

有肌肉萎缩的可能

石膏固定肢体活动受限。

缺乏功能锻炼知识。

[主要表现]肢体周径变小、乏力。

病人及其家属掌握功能锻炼的方法。

石膏固定肢体无明显肌肉萎缩。

向病人及家属讲解石膏肢体功能锻炼的意义和方法。

指导病人作石膏固定肢体肌肉舒缩活动。

指导病人石膏固定肢体邻近关节的活动。

加强未行石膏固定肢体的主动活动。以促进全身血液循环，防止废用性萎缩。

病情允许时鼓励下床活动。先在床边站立，后使用拐杖、助行器短距离行走。

石膏拆除后每天按摩肌肉2-4次，并督促加强主动活动。

病人及其家属主动和被动活动方法是否正确。

病人石膏固定期间是否出现肌肉萎缩。

潜在并发症--肢体血液循环障碍

受伤后肢体继续肿胀以至石膏相对过紧。

石膏松紧不适。

石膏内垫不适。

[主要表现]肢体疼痛难忍，末梢肿胀明显，皮温较健侧低，感觉迟钝，足背动脉或桡动脉搏动减弱等。

病人未出现肢体血液环障碍。

病人及家属了解血液循环障碍的先兆，并能及时报告医护人员。

病人一旦出现血液循环障碍，立即配合医师，挽救肢体。

对新行石膏固定的病人进行床头交接班，擦净末梢皮肤上的石膏，以便观察血液循环。

抬高患肢以利静脉血液和淋巴液回流：上肢可用托板或悬吊架；下肢可用枕头垫起，使患处高于心脏水平20cm。

教会病人及其家属观察肢体血液循环障碍的先兆，当出现肢体疼痛难忍、末梢肿胀明显、皮温较健侧低、感觉迟钝、足背动脉或桡动脉搏动减弱中的任何一项时，均应及时报告医护人员，以便妥善处理。

一旦出现肢体血液循环障碍（皮肤苍白、厥冷、紫绀、剧痛、感觉消失及麻木等），及时报告医师，并紧急处理。

若肢端血液循环障碍，立即将石膏剪开减压。

若指（趾）不能主动活动，皮肤感染减退或消失，但血液循环尚好，表明是神经受压，立即在受压部位开窗减压或更换石膏。

若血液循环障碍伴神经受压，必须立即拆除石膏，找出原因予以处理。

病人肢体是否出现血液循环障碍。

病人及家属是否了解血液循环障碍的先兆。

病人一旦出现肢体血液循环障碍是否提到及时、妥善的处理。

潜在并发症--大型石膏综合征

头颈胸石膏。

髋人字石膏。

[主要表现]以急性胃扩张为主的一系列病理改变：腹胀、腹痛、恶心、呕吐不适等。

病人出现上述症状时能及时得到处理。

病人恐惧感解除，并配合治疗。

向病人解释躯干石膏固定后可能出现大型石膏综合征，以减轻恐惧感，配合治疗。

耐心倾听病人的主诉并观察腹部情况，异常时及时处理。

将腹部石膏开窗。

适当变换体位。

持续胃肠减压，定时抽吸胃内容物。

禁食，补液，纠正水、电解质紊乱。

对呕吐严重者记录出入水量。

必要时洗胃。

若经过上述处理仍未见明显好转者，则将躯干石膏拆除。

病人有无大型石膏综合征发生及其程度。

病人一旦出现大型石膏综合征是否得到相应处理。

病人有无恐惧感，是否配合治疗。

潜在并发症--压疮

石膏内衬不适宜。

受伤后肢体继续肿胀以致石膏相对过紧。

石膏固定之肢体某部位持续性疼痛。

拆开石膏后发现皮肤变红、暗、黑，甚至皮下组织坏死。

1、病人未出现石膏内压疮。

2、病人一旦出现压疮迹象，能得到及时处理。

石膏内衬适宜，尤以骨突、关节处。

行石膏固定时，须用手掌托住被固定的肢体，不能用手抓捏，以免在石膏上形成凹陷，对肢体形成局限性压迫。

石膏边缘修理整齐且光滑，避免卡压和摩擦肢体。

石膏床以软棉垫衬垫，四周的内衬棉垫应露出边缘，以防翻身时摩擦皮肤。

协助病人定时变换体位，保持床单位整洁、干燥、无碎屑，以预防未包石膏的骨突出部位发生压疮。

耐心听取病人的主诉，如出现某一固定部位持续性疼痛，常是压疮的早期症状，应及时报告医师给予处理。