结肠代食管治疗食管腐蚀性瘢痕狭窄

时间 : 2009-11-29 10:35:02 来源：www.studa.net

[摘要]

结肠代食管治疗食管腐蚀性瘢痕狭窄,医学论文,医药学论文

结肠上提的径路有5种：胸骨前、胸骨后、经胸膜腔、食管床和食管内。其中胸骨后径路适用于各年龄组的食管良、恶性疾病病例，特别是术后生存期长，需保持符合生理的替代食管通道和良好胃功能者，术后生活质量良好。因此，胸骨后径路被医学界认为是较理想的径路［5］。本组病人均采用胸骨后径路，效果良好。

对于腐蚀性食管狭窄段是否同期切除尚有争议。Marachand报道133例食管腐蚀性瘢痕狭窄，无1例恶变，因而主张旷置［6］。Mannell等认为食管化学烧伤后，黏膜广泛破坏不会发生癌变或囊肿［7］。近年来多数国内学者认为：瘢痕段食管粘连严重，强行切除出血多，创伤大，易造成胸导管、奇静脉等副损伤，手术风险大，且恶变率也不高，多采用食管旷置［2，8］。我们这组病人均采用食管旷置最长已经随访21年，未发生恶变或囊肿。我们认为腐蚀性食管狭窄段可以旷置无需同期切除。

合并下咽闭锁的病人处理是一个难点。如果直接行结肠口底吻合会造成呛咳、误吸甚至窒息，传统上对这些病人来说或牺牲发音功能或放弃经口进食而永久空肠造瘘。无论怎样选择日后生活质量均受到很大影响。我们这组病人中有2例因合并下咽闭锁同时行全喉切除、永久性气管造口，病人永久性丧失发音功能，生活质量较差。最近有文献报道采用游离空肠皮下间置重建进食通道，具体方法为：开腹取一段空肠，近端吻合于口颊外侧，将空肠置于颈部皮下，远端与损伤远端消化道吻合，从而同时保留了吞咽和发音的功能，提高了生活质量［9］。与之相似我们最近与头颈外科合作为4例合并下咽闭锁者的病人手术：一期行带血管蒂的游离空肠颈部间置重建进食通道，空肠近端与口底吻合，将空肠置于颈部皮下，远端置于皮肤外。一期手术成功后训练病人经口进食，待3~6个月病人可以经口进食、呛咳不重时进行二期手术。二期行胸骨后途径空肠结肠吻合术。4例病人均手术成功，术后恢复经口进食，呛咳不重，无明显误吸，营养状况好转。我们认为这种治疗方法既同时保留了吞咽和发音的功能，提高了生活质量；又避免了在口颊部重建消化道开口需建立新的吞咽习惯（平均4.4个月）；而且手术分两期完成，如果带血管蒂的游离空肠间置不成功仍然有补救的机会，降低了手术风险；是一种值得临床推广的手术。

1孙玉鹗，徐启明，黄孝迈，等.食管化学性灼伤后狭窄的外科治疗.中华外科杂志，1992，30：481-482.2曾多，蒋俭，李建业，等.食管良性狭窄的治疗.中华胸心血管外科杂志，2002，5：292-294.3ParkJK，SimSB，LeeSH，etal.Pharyngoenteralanastomosisforesophagealreconstructionindiffusecorrosiveesophagealstricture.AnnThoracSurg，2001，72：1141-1143.4WuMH，TsengYL，LinMY，etal.Esophagealreconstructionforhypopharyngoesophagealstrictureaftercorrosiveinjure.EurJCardio-ThoracSurg，2001，19：400-405.5程邦昌，高尚志，涂仲凡，等.替代食管的结肠段上提径路探讨.中华胸心血管外科杂志，2000，16：283-285.6MarachandP.Causticstrictureoftheesophagus.Thorax，1995，10：171-174.7MannellA.Exclusionoftheesophagus:isthisadangerousmanoeurre.BrJSurg，1984，71：442-445.8范士志，蒋耀光.食管腐蚀伤外科治疗进展.中华胸心外科杂志，1996，2：515-517.9Hung-chiChen，JagdeepS，Chana，etal.Anewmethodofsubcutaneousplacementoffreejejunalflapstoreconstructadiversionaryconduitforswallowingincomplicatedpharyngoesophagealinjury.PlastRconstrSurg，2003，112：1528-1533.

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