食管腐蚀性瘢痕狭窄是胸外科临床较常见的、需手术治疗的食管良性狭窄，其治疗关键在于食管重建，目前国内外多采用结肠代食管治疗。我院1984年至今共治疗食管腐蚀性瘢痕狭窄36例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组36例中男21例，女15例，年龄16~65岁，平均42岁，以青壮年为多（64%）。其中：胃同时受累26例，长期废用性萎缩7例，胃造瘘者13例；合并下咽闭锁者6例。致伤原因：强碱18例，强酸15例，强酸强碱同时服用2例，弱酸1例。
1.2手术方法本组36例中32例一期行颈部、胸部两切口，胸骨后途径食管结肠颈部吻合术，其中2例因合并下咽闭锁同时行全喉切除、永久性气管造口；4例行两期手术，一期行带血管蒂的游离空肠颈部间置重建进食通道，二期行胸骨后途径空
肠结肠吻合术。保留结肠中动脉供血，采用右半结肠顺蠕
动方向吻合18例；保留结肠左动脉供血，采用横结肠顺蠕动方向吻合11例；保留结肠中动脉供血，采用左半结肠逆蠕动方向吻合7例。
2结果
本组无手术死亡病例。术后并发吻合口瘘4例、吻合口狭窄1例、移植结肠坏死1例、腹部伤口哆开1例、腹部伤口脂肪液化5例，均治愈。经随访，效果良好，病人均可进半流食或普食，营养状况及生活质量较术前提高。
3讨论
食管腐蚀性瘢痕狭窄是一种严重的疾病，由于病人不能经口进食而异常痛苦，食管重建术是主要的治疗方法。常用的食管替代器官有结肠、空肠或胃。结肠系膜长、血管弓恒定，保留一支血管弓即可保证所选择结肠段的血液供应；结肠有足够的长度在颈部与颈段食管、下咽、口底吻合，因而可以较为彻底地切除
食管病变；结肠有较强的抗酸能力，不易发生反流性炎症；胃保持在腹腔内保存了消化功能。另外许多病人胃同时受累或已行胃造瘘无法应用胃代食管，因此大多数学者认为结肠是较好的食管替代器官［1］。
结肠段的选择主要根据其动脉的分布情况。我们在术中主要选择结肠中动脉为移植肠段的营养血管，因结肠中动脉是横结肠的主要供养血管，血管一般较粗大、血液循环好、系膜长、边缘血管弓发育良好，供血范围与结肠左、右动脉分布区均有吻合［2］。有的学者认为采用回结肠重建除可满足重建所需长度外，回盲瓣尚可起到一定的抗反流作用［3，4］。但并未得到统一的意见，我们认为还应优先考虑血运情况而不是结肠段或顺逆蠕动。
