文章内容：608,,2004,6,5迷走动脉压迫食管误诊为
食管平滑肌瘤1例杨扬,肖慧（1.南京军区福州总医院心胸外科,福建福州350025;2.南京军区福州总医院影像科）[关键词]迷走动脉;食管平滑肌瘤男,2岁,于2002―12―05因吞咽梗阻感1个月人院.患者1个月前无明显诱因出现进食干饭时胸骨后梗阻感,未引起注意,其后症状稍有加重,无
呕吐,发热,腹痛,声嘶等.辅助检查:食道钡餐示食管中下段椭圆形充盈缺损,边缘光整.钡剂偏流而过,周围食管壁柔软,扩张良好,食管黏膜皱襞完整无破坏,考虑:食管平滑肌瘤.电子胃镜检查见距门齿20公分处局部黏膜隆起.表面光滑,未予活检,诊断平滑肌瘤.手术所见:讨论
食管良性肿瘤比较少见,其中7%以上为食管平滑肌瘤.食管平滑肌瘤多见于中年,好发于食管中,下段.平滑肌瘤起源于食管肌层,主要向腔外生长.且
生长缓慢,因此临床症状轻.主要表现为轻度下咽不畅或疼痛不适_2.食管平滑肌瘤的诊断主要依靠食管钡餐和纤维食管镜检查.食管钡餐检查可见圆形或椭圆形充盈缺损,边缘光滑,肿瘤区黏膜皱襞消失,形成所谓"瀑布"征【.纤维食管镜检查可见黏膜外肿物突向食管腔内,黏膜正常,因避免损伤正常食管黏膜.不宜采取活体组织检查2.本病例因食管外迷走动脉压迫食管壁导致吞咽梗阻感,因钡餐,胃镜检查与平滑肌瘤表现极其类似,因而术前误诊为食管平滑肌瘤.本例为少见病例,在临床工作中应注意食管平滑肌瘤与其开胸探查术取右外侧第四肋间切口,见主动脉弓,降主动脉右位.降主动脉起始处发出一直径约1.5大小迷走动脉.经食管前走向左侧纵隔,远端走向不明,该血管与主动脉弓形成夹角.压迫经过之食道,使食道呈现弧形.术中仔细探查未及食道平滑肌瘤或其它病变,因迷走血管走向不明,未予切断结扎,只给予夹角处松解食道后关胸.它良性肿瘤如食管纤维瘤,腺瘤,纵隔肿物及变异血管对食管的压迫相鉴别;另外,手术中应注意迷走血管的处理,避免损伤血管,造成难以控制的大出血或出现局部器官供血不足.对于此类高度怀疑存在变异血管的患者行食道超声检查可明确病情.参考文献1陈炽贤主编.实用放射学（第2版）[].北京:人民卫生出版社,998.436―4372吴阶平,裘法祖主编.黄家驷外科学（第6版）[].北京:人民卫生出版社,2000,1487―1488[收稿日期:2003一―7]参考文献1.2:[].】,1996,85（4）:457―4592..,.―.5065[].,1995,38（12）:1762―17703,.―:[].,199687（1）:13―204..―:[].,2000,1470（2）:55―625张国玺,丁国富,胨丽.一加与肿瘤的关系[].农垦医学,2003,25（4）:278―2816谢东华,唐孝达,夏术阶,等.核转录因子在
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