巨大食管平滑肌瘤的外科诊疗体会

时间 : 2009-11-29 23:13:45 来源：www.studa.net

[摘要]

巨大食管平滑肌瘤的外科诊疗体会,临床医学论文,医药学论文

作者：郭福东，杨晓红，庞子涛

【摘要】目的探讨巨大食管平滑肌瘤的外科治疗方法。方法回顾性分析我科1995年3月～2005年3月间64例食管平滑肌瘤患者的临床资料，其中8例确诊为巨大食管平滑肌瘤，纵径10～16cm,横径5～9cm；男6例，女2例；年龄23～60岁之间；病程5～10年。根据病史、食管造影和CT扫描确定诊断，其中2例行食管黏膜外剥除以带蒂补片修补食管，6例切除肿瘤及部分食管，以胃代食管。结果术后病理证实为食管平滑肌瘤，其中3例术中冰冻报告瘤组织中可见微小肉瘤病灶，8例均获痊愈，随诊5个月～9年，无肿瘤复发。结论巨大食管平滑肌瘤一经确诊应积极手术切除肿瘤及部分食管，以胃代食管重建，疗效满意。

　　【关键词】食管；平滑肌瘤　　Theexperienceofgiantleiomyomaoftheesophagusindiagnosisandsurgicaltreatment

　　【Abstract】ObjectiveTostudydiagnosisandsurgicaltreatmentofgiantleiomyomaoftheesophagus.MethodsToreviewtheexperienceof64casesofesophagealleiomyomaresectedfromMarch1995toMarch2005inourdepartment.Theseincluded8giantleiomyomaandthelongbetween10～16cm,thewide5～9cm.Thereare6maleand2femalepatients,agedbetween23and60years.Theircourseswere5～10years.ThediagnosiswasestablishedaccordingtoclinicalsymptomsesophagognamesophagaslogyandCTscanamongthe8giantleiomyomstwotumorwasmendedwithoutdamagetoesophagealmucosasixunderwentresectionoftumoranddistalesophaguswiththestomachassubstitueoftheesophagus.ResultsEsophagealleiomyomawasdemonstratedhistopathologicallyinthe8patients.Buttitysarcomalesionintumorswasdemonstratedinthreepatients.Norecurrenceoftumorwasfoundafterfollow-upforfivemonthstonineyears.ConclusionResectionofgiantleiomyomaandpartialesophagusisthechoiceformajorityofpatientswithgiantleiomyomaoftheesophagus.

　　【Keywords】esophagus;leiomyoma

　　1999年3月～2005年3月，我院胸普外科经手术治疗食管平滑肌瘤64例，其中8例瘤体纵径＞10cm，横径＞5cm,属于巨大食管平滑肌瘤（GLME），取得满意疗效，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组共8例，男6例，女2例；年龄最大60岁，最小23岁，平均41岁；病程6～12年不等。吞咽阻塞感8例，伴胸痛6例，胸骨后烧灼感3例，反酸、嗳气、胸闷2例，咳嗽、体重日渐减轻3例；进流食者3例，半流食者3例，普食2例；8例均给予食管钡餐造影及食管镜检查，2例疑为纵隔肿瘤行胸部CT检查，肿物形状为整齐分叶状3例，螺旋形2例，姜状2例，盾牌样息肉型肿块1例。

　　1.2手术方法均取左后外侧切口进胸，行肿瘤及部分食管切除主动脉弓上吻合术6例（应用吻合器），行食管黏膜外肿瘤摘除外加带蒂大网膜补片包绕修复2例，切除肿瘤长10～16cm，横径5～9cm。

　　胸腔感染局限性脓胸1例，本组8例均治愈，无一例死亡，术后病理证实均为平滑肌瘤，其中2例病理报告术中发现微小肉瘤灶，随访5～9年，进食正常，造影及食管镜检查未见复发。

　　食管平滑肌瘤是最多见的［1］，该病具有恶变少、病程长、症状轻等特点，且肿瘤大小与吞咽困难无直接关系，生长在食管间或食管腔内的肿物，即使压迫食管壁或占据整个食管腔，而未累及的管壁或管腔往往呈代偿性扩张，类似纵隔肿瘤，决不会出现像食管癌样的进行性吞咽困难，应引起临床重视。另外，发生在食管下段贲门部的肿瘤影响贲门功能多引起反酸、嗳气、胃烧灼感，上腹胀痛等症状，易误诊为反流性食管炎［2］，本组3例首诊疑为反流性食管炎，后经食管造影及食管镜证实是食管平滑肌瘤，本组1例盾牌样息肉型肿块几乎占据大部分宽敞的食管腔，透视下咳嗽或吞咽时可见肿块与扩张松弛的食管壁均有活动现象，与文献报道［3］相吻合。食管X线钡餐造影是食管平滑肌瘤的首选方法，其不仅能够提示肿瘤所在部位，而且能够确定其形态大小［4］，造影显示肿瘤上缘钡剂停留或偏流的充盈缺损，边缘光滑，黏膜完整，对侧管壁可见蠕动，突向纵隔生长。GLME可显示宽敞食管腔被推向健侧，纵隔增宽，管腔扩张所致。食管镜是诊断该病必不可少的检查手段。镜下可见食管黏膜光滑，色泽正常，触之黏膜与肿物间有滑动感，肿瘤对侧黏膜可见蠕动，肿瘤可引起管腔狭小，但食管镜仍可在直视下无阻力的通过管腔。本组2例黏膜表面存在小溃疡和出血点，1例食管癌，但考虑到活检不仅不能取得足够的组织做详细的病理学检查，还因损伤完整黏膜使手术治疗复杂化而未行活检，后经CT证实为GLME，这一点应引起临床重视，并非所有食管肿瘤均要行食管镜下活检，CT检查可清晰显示，纵隔内食管腔内超声（EUS）检查，对判断黏膜下起源的病变有帮助［5］，已成为明确诊断食管良性占位病变最有价值的手段，其不仅能显示肿瘤的大小，而且能够定位肿物所在及起源的组织间隙［6，7］，但我院尚未开展。

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