食管平滑肌瘤

时间 : 2009-11-29 14:31:26 来源：www.pkuph.cn

[摘要]

　　食管良性肿瘤：根据组织发生及病变部位分三类：（1）管腔内粘膜型：发生于粘膜层向腔内生长，如息肉和乳头状瘤（2）粘膜下型：发生于粘膜下层，如血管瘤（3）粘膜外壁内型：发生于食管壁内肌层，如食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤为最常见的食管良性肿瘤，男性多见，均位于食管壁肌层内，不侵犯粘膜及粘膜下层，多为单发，80%以上肿瘤位于主动脉可弓水平以下的胸段食管，极少数可发生恶变。
　　临床表现：半数以上病人无显著症状，部分患者有轻度吞咽梗噎感，进展缓慢或间歇出现，可伴有胸骨后或上腹部疼痛或胀满感，少数巨大肿瘤可引起气道压迫而有呼吸道症状。

　　诊断：诊断主要依据食管钡餐造影及食管镜检查。造影：食管有局恨光滑的半月状压迹或充盈缺损，轮廓清楚，局部粘膜完整，肿物阴影与正常食管长轴呈锐角，对侧粘膜可见"瀑布征"，上下缘可见"环状征"，近侧食管不扩张。

　　鉴别诊断：先天性迷走右锁骨下动脉，后天性囊状动脉瘤，纵隔肿物及炎症，肿大的淋巴结引起的食管外压性改变。

　　治疗：食管平滑肌瘤虽为食管良性肿瘤，但以往对于此类疾病总是进行大开胸手术（胸壁标准后外侧切口，长约20-30cm），行传统剖胸手术摘除，创伤大，恢复慢。我科自引入胸腔镜以来，吸取国外先进经验，早期在国内开展胸部微创手术（即通过胸壁3-4个1.5cm左右小切口，借助胸腔镜及特殊操作器械治疗胸部疾病，达到同开胸手术同等的治疗效果）。目的在于减少手术创伤和术后并发症，减短术后恢复时间及减轻患者经济负担。利用现代胸腔镜手术技术进行食管肌层切开摘除粘膜外良性肿瘤，现已进行该类手术近百例，患者术后一致反应良好，术后很快即可进食，创伤小，无严重并发症发生，在国内居领先地位。