食管贲门失弛缓症

时间 : 2009-11-29 11:02:44 来源：chinadoctor.org

[摘要]

【概述】食管贲门失弛缓症是由于食管神经病变引起的食管张力、蠕动减低和下食管括约肌不能松弛，导致食管扩张。临床上以胸骨下或中上腹部疼痛、咽下困难及食物反流为其特征。【临床表现】1．本病常见于青壮年，症状多发生于进食或情绪激动时，表现为哽噎感及胸骨下或中上腹部疼痛，随着咽下困难的逐步加剧及食管的扩张，疼痛可逐渐减轻，但常可伴有食物反流。2．咽下困难多间歇性发作，病程较长，可伴有营养不良和（或）维生素缺乏等表现。后期病例由于食管极度扩张；-可压迫胸腔器官产生干咳、气急、发绀、呃逆等症状。【诊断要点】1．X线食管钡餐检查：钡剂通过贲门较困难，食管下端呈漏斗形狭窄（鸟嘴状），黏膜纹理正常，上段食管扩张、延长和弯曲，无蠕动波。2．内镜检查：食管贲门失弛缓症时可见食管腔内有食物贮留，贲门狭小但黏膜正常。狭窄上方的食管显著扩张，常伴炎症存在，检查时须与食管下段及贲门部的肿瘤相鉴别。但内镜检查应特别慎重，以免发生食管破裂穿孔。【治疗方案及原则】1．一般治疗：本病患者生活宜有规律，避免情绪紧张，饮食宜细软、多嚼，避免过冷或过热的食物。2．药物治疗：（1）1％普鲁卡因溶液10ml，每日3次。（2）食管痉挛加重、疼痛加剧时，可舌下含硝酸甘油片，或选用硝苯地平、丁溴东莨菪碱等药缓解症状。3．扩张疗法：包括经内镜用探条扩张或气囊扩张，可缓解症状，但应防止穿孔等并发症。4．手术治疗：对上述治疗无效的患者，应采用手术治疗，如单纯Heller手术，贲门括约肌切开术或贲门成形术等。