胃大部切除术中食管损伤3例临床分析

时间 : 2009-11-29 10:54:30 来源：www.health99.org

[摘要]

孟德亮袁鸟琴 2005-12-13 13:07:24 中华中西医杂志 2003年8月第4卷第15期【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106（2003）15-2378-02 我院自1991～2003年间行胃大部切除术中，所遇食管损

孟德亮袁鸟琴2005-12-1313:07:24中华中西医杂志2003年8月第4卷第15期

【文献标识码】D【文章编号】1606-8106（2003）15-2378-02我院自1991～2003年间行胃大部切除术中，所遇食管损伤3例，报告如下。

1病例介绍

例1，男，57岁。因反复心窝部节律性疼痛2年，症状加重1周，伴黑便3次入院。查体:贫血貌，剑突下固定性压痛。血红蛋白75g/L。纤维胃镜报告:高位胃小弯溃疡。术中发现溃疡位于胃小弯角切迹上方5cm，溃疡2.0cm×2.5cm大小，深达浆膜层，与胰腺紧密粘连。分离肝胃韧带时不慎误伤食管，致其离断伤。被迫行全胃切除、食管空肠吻合术（即Schlatter法）。病理报告（外院）:胃小弯溃疡，伴肠上皮化生，痊愈出院。

例2，男，63岁。因中上腹部疼痛不适10年，症状加重3月入院。中上腹部压痛。纤维胃镜报告:胃小弯溃疡。术中见溃疡位于胃小弯角切迹处，1.5cm×2.0cm大小，胃体与胃窦部均呈僵硬样变化，组织较脆。术中分离时因过度用力牵拉胃致食管损伤，胃与食管分离。即行全胃切除、间置空肠食管十二指肠吻合术。病理报告（外院）:胃小弯溃疡，胃体、胃窦部慢性增生性炎症。痊愈出院。

例3，男，55岁。因反复发作右上腹节律性疼痛伴泛酸4年，伴黑便9次，症状加重2个月入院。查体:贫血貌，右上腹轻触痛。血红蛋白60g/L，大便隐血（++++）。纤维胃镜报告:十二指肠球部溃疡伴出血。术中见溃疡位于十二指肠球部，2.0cm×3.0cm大小。行迷走神经干切断加半胃切除术。术中游离迷走神经右干时不慎损伤食管，致其破裂，即行食管修补。痊愈出院。

2讨论

2.1胃大部切除术中食管损伤原因胃大部切除术中致食管损伤，往往为手术操作粗暴，用力过度;或对食管腹段和贲门部解剖不够清楚;或对迷走神经分布不够了解，致术中医源性副损伤。如例1即为分离时，误把食管腹段当成肝胃韧带而分离;又因术中未仔细操作，轻率地将其钳夹离断，致食管离断伤。例2术中操作时施用了暴力，致食管拉断而与胃分离。