时间 : 2009-11-29 06:38:01 来源：www.54doctor.net
食管损伤--北京安贞医院胸外科网站
食管损伤是指由锐器或异物造成的食管穿孔、破裂，如果处理不及时，将毫无例外地转变为急性纵隔炎、食管胸膜瘘，死亡率极高。食管没有浆膜层，因此更容易损伤，同时由于胸腔内压力低于大气压，也是食管容易损伤的解剖原因。食管穿孔常发生在食管的三个解剖狭窄段。腔内器械检查、诊断和治疗及食管异物如：骨、刺、假牙、折断破损的扩张探子等，是食管腔内损伤的重要原因，外伤和食管周围手术损伤是食管腔外损伤的直接原因。食管损伤的临床表现复杂且不典型，较难与其他疾病鉴别，使诊断困难，同时由于发病率低，多数医生缺乏经验，以至延误诊断，再加上食管损伤多发生在食管已经有病变的部位，使治疗更加困难。
临床表现上90%以上的患者有颈部或胸骨后剧烈疼痛，吞咽时加重，并伴有呕吐，甚至呕血。多数患者有纵隔或下颈部皮下气肿，甚至发展为纵隔脓肿或脓气胸。结合X线，CT和食管镜等检查基本可以确诊。
治疗原则是限制污染扩散、积极控制感染、充分营养支持和恢复食管的连续性。治疗方式可分为：非手术治疗（禁食水、胃肠减压、应用广谱抗菌素至少14天、胃肠外维持营养或空肠造瘘保证有效肠道营养和水电解质平衡、胸腔闭式引流）和手术治疗。
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