食管异物取出术

时间 : 2009-11-29 18:56:49 来源：www.zzfh.com

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[摘要]

食管异物取出术

ExtractionofForeignBodiesofEsophagus

临床上确诊或怀疑有食管异物者。

【术前准备】

1．充分了解异物种类、大小、形状及所在的食管部位及与食管壁的关系，来决定选用食管镜及异物钳。

2．取下义齿和活动的牙齿。

3．做好病人解释思想工作，使其谅解求得合作。

4．术前4～6小时禁食。

5．阿托品0．5mg术前30分钟肌肉注射。

6．因异物史较长导致体力衰竭或异物引起局部感染，应先纠正身体状况及抗炎治疗后再取。

7．对特殊异物，考虑较难取出，先用同类异物准备试取。

【麻醉方法】

成年人多采用粘膜表麻，小儿可无麻下手术，对不合作病人或特殊异物可考虑使用全麻。

多取仰卧位，成年人表麻也可取端坐位。

【手术步骤】

1．用左手中指及无名指钩住上切牙，拇指及食指固定食管镜，右手持食管镜，将食管镜经由舌根右侧插入，自右侧梨状窝向中线滑移，挑起环状软骨到达食管开口处，亦可自正中杓间隙的后方直接到食管开口处，若接近食管入口而未显示裂隙，可让病人作吞咽动作或术者用探子刺激入口，使局部出现裂孔口，方可推进食管镜进入食管入口（图1）。

2．根据异物种类、形状、大小及存在部位，选用不同的食管镜及异物钳。

（1）取动物骨类异物：食管镜窥见异物后，用异物钳夹住，轻转异物，变化异物位置，使异物尖端纳入食管镜内，并使异物长轴与食管平行（图2）。

（2）扁圆形类异物：如钱币、纽扣，应将食管镜尽量靠近而不能触及异物，夹住异物扁平面，与食管镜一同退出（图3）。

（3）义齿类异物：义齿具有面积较大，形状不规则，且带有金属钩，易损伤食管壁和胸部大血管。取异物时一定要小心轻巧，采用较粗的食管镜，夹住后将异物旋转，使义齿长轴与食管平行，若金属钩难以纳入食管镜或有划裂食管壁的可能时，选用钢丝异物钳剪断金属钩后再取（图4）。

（4）长、尖形异物：如鱼刺、长针，将异物尖端夹住后，将其尖端纳入食管镜后一并取出（图5）。若尖端刺入食管壁，将钳夹住远端后将异物尖端退出，并将尖端纳入食管镜后退出（图6）。

（5）安全别针：若别针开口向上，可采用安全别针钳将别针关闭后纳入食管镜退出（图7）。若别针弹开，可将别针尖端夹住，拉直并纳入食管镜内退出（图8）。

【术后处理】

1．术中未引起食管损伤可禁食6小时。

2．食管粘膜有损伤者，应用静滴抗生素。禁食应达1～2日，直到无食管穿孔症状。

3．食管因术中操作损伤较重，可行鼻饲治疗。