时间 : 2009-11-29 14:14:05 来源:www.studa.net
急诊胃镜取食管异物46例临床观察与分析,临床医学论文,医药学论文
异物对人体的影响主要取决于异物的性质、形状、大小以及异物滞留的部位,小而光滑的异物可只产生异物感,而大且锐利异物除可引起梗阻、损伤消化道黏膜外,甚至导致出血、穿孔等并发症。以往食管异物的取出主要靠外科开胸手术,但随着消化内镜的发展,且因其操作简单、并发症少、成功率高等优点,胃镜下取异物已成为治疗食管异物的首选方法。除个别不能合作者需全麻下进行外,一般都可在门诊常规下完成,不需住院治疗。本组患者均为成人,均在清醒状态下完成治疗。食管异物嵌顿时间过长会导致较多并发症,同时胃镜取异物成功率也下降,故胃镜取异物应在吞服异物后短时间内进行,尤其是有毒或锐利异物更应及早急诊试取,以免引起中毒、穿孔和出血等并发症。本组患者除2例在吞服异物后10h就诊外,其余44例均在1h内就诊,为及时处理争取了宝贵的时间。一般有异物吞入史者,常规进行X线检查是必不可少的,尤其是金属类异物,凭此即可判定位置。由于钡剂造影会延迟急诊胃镜检查时间、干扰胃镜检查而使异物试取复杂化,同时高张对比造影剂一旦误吸入肺可致急性肺水肿[1],同时钡剂可导致视野不清,需反复注水冲洗,增加患者的痛苦和胃镜操作难度,因此不主张进行钡剂等造影检查。另外即使是X线透视未见异物者,也应立即胃镜检查,不能择期等待,曾有报道4例患者因鱼骨嵌顿于食管,未及时就诊而导致鱼骨穿破主动脉,形成食管主动脉瘘而手术[2]。食管内异物嵌顿在上段食管颈部狭窄处最多,上胸段次之,发生在食管下段者最少;颈段食管异物多为锐利异物,以鱼刺最多;本组有28例鱼刺位于食管颈段。食管中段异物常位于主动脉弓水平,如刺入过深,时间过长,则易造成致命性食管主动脉瘘合并大出血。本组有4例鱼刺和2例鸭骨位于食管中段,但刺入不深,用鼠齿钳、鳄口钳后顺利取出,无出血并发症。食管下段异物以食团多见,常存在吻合口狭窄、癌症等基础疾病,因此在未明确食管下段解剖时,应避免盲目把异物推入胃内,可用三爪钳取出或捣碎后推入胃内。本组2例食团位于食管下段,用三爪钳捣碎后直接掉入胃内。为了预防食管穿孔的出现,对于嵌顿于食管的鱼刺等尖锐异物,发现后不要急于钳取,应先仔细观察嵌顿情况及黏膜破损情况,确定可否试取,然后暴露近侧尖端,再钳夹尖端,设法使异物尖锐处从刺入组织中解脱出来,调整异物使尖端向下,异物长轴与胃镜保持平行后退镜。操作时应谨慎小心,切忌粗暴强取,否则有可能造成穿孔,近有报道,对于异物两端均插入食管前后壁的患者,在做好充分评估的基础上,可用胃镜下气囊扩张法取异物,避免外科手术[3]。异物处理应该遵循最低风险原则,必要时仍需外科手术,尤其是异物刺入食管壁内深且固定、食管异物嵌顿时间长,穿孔风险很大者。本组无明显并发症,笔者认为内镜医师必须术前严格把握适应证,充分影像学检查后,确定胃镜治疗的可能性。在取异物时,必须谨慎小心,对胃镜治疗失败者,应改手术治疗。
【参考文献】 [1]MoscaS.Managementandendoscopictechniquesincasesofingestionofforeignbodies[J].Endoscopy,2000,32:323333. [2]程德志,孙成超,林超西,等.食管异物并主动脉食管瘘四例治疗体会[J].中华外科杂志,2006,44(14):1002. [3]陈波,徐超球,王少君.内镜下气囊扩张法取食管骨性异物一例[J].中华消化内镜杂志,2006,6,19(3):177.
转贴于中国论文下载中心http://www.studa.netCopyright© 2000-2024 www.9939.net All Rights Reserved 版权所有 皖ICP备18005611号-6
特别声明:本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据 本站如有转载或引用文章涉及版权问题请速与我们联系
Copyright© 2000-2024 www.9939.net All Rights Reserved 版权所有 皖ICP备18005611号-6
特别声明:本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据 本站如有转载或引用文章涉及版权问题请速与我们联系