一些常见毒物I

　　氢氰酸/氰化钾：临床表现

　　主要引起机体组织内窒息。

　　急性中毒病情进展迅速,无明显潜伏期。一般病情危重。

　　吸入高浓度氰化氢或口服多量氢氰酸后立即昏迷、呼吸停止,于数分钟内死亡（猝死

　　重症而非猝死病例:早期症状,吸入者有眼和上呼吸道刺激症状,呼出气带杏仁气味;

　　口服者有口腔、咽喉灼热感、流延、呕吐,呕出物有杏仁气味。并有头痛、头晕、胸闷、

　　呼吸加深加快、血压升高、心悸、脉率加快、皮肤及粘膜呈鲜红色。后有胸部压迫感、呼

　　吸困难、意识朦胧。继而抽搐、昏迷、呼吸减慢、血压下降、紫绀、全身肌肉松弛、呼吸

　　停止、脉搏弱而不规则、心跳停止、死亡。静脉血呈鲜红色。尿硫氰酸盐量可增高。

　　轻症者可有头痛、头晕、乏力、胸闷、呼吸困难、心悸、恶心、呕吐等表现。

　　皮肤或眼接触氢氰酸可引起灼伤。亦可吸收致中毒。

　　诊断原则与鉴别诊断：主要根据接触史及临床表现,中毒早期呼出气或呕吐物中有杏

　　仁气味,皮肤、粘膜及静脉血呈鲜红色为特征,有助诊断,但呼吸障碍时可出现紫绀。

　　血及尿中硫氰酸盐量可作为接触指标,其受吸烟及饮食影响,应参考当地正常值。中毒

　　时起病急,不能等化验结果才作诊断。

　　应与其他原因引起的中毒、脑血管疾病、心肌梗塞等所致的猝死或昏迷相鉴别。

　　士的宁（马钱子碱）：士的宁（番木鳖碱）是由植物番木鳖（StrychnosnnxvomicaL.）或云南马钱子

　　（StrychnospierrianaA.W.Hill）种子中提出的一种主要生物碱。生长在南美洲的番木

　　鳖属植物并不含士的宁，而含有箭毒碱（Curare）。人们常称番木鳖果实为“吐果”（或催

　　吐子，Emetic

　　nut），其实名不符实，因为士的宁并无催吐作用。而“Vomica”一字的意思是凹陷或腔穴

　　，因为番木鳖子上有一个凹陷，传说这是上帝（God）留下的指痕，所以才应用这个字的。

　　番木鳖是古代著名的毒药，《本草纲目》中称为马钱子，因其形状如马钱的缘故而名。番

　　木鳖野生于印度东海岸森林地带。番木鳖子在十六世纪传入德国，最早供毒杀鼠及其他有

　　害动物使用，至今仍沿用为毒鼠药之一种。士的宁作为鼠饵的成分，常引起小儿中毒事故

　　。士的宁于1540年首次应用于医学，但直至两百年后才被广泛应用。在大仲马所著的《基度山伯爵》中曾详尽描

　　述此药中毒的症状。

　　士的宁从番木鳖中提取出来最早是在1817年，由法国药剂师佩利蒂尔和卡文顿首次完成。

　　1819年他们又从番木鳖中提取另一种生物碱——马钱子碱，它在化学上与士的宁相似，而

　　药理上的作用则大为逊色。这两位药剂师在1820年从金鸡纳树皮中发现奎和辛可宁，于

　　1821年发现咖啡因。由于士的宁在化学上是吲哚的衍生物，分子很大，结构式复杂，故前后半个世纪来，有许多著

　　名的化学家进行了研究工作。例如，罗比希用锌粉蒸馏法研究母核，塔菲尔发现其中有苯

　　核等。刘克斯从事结构研究。柏琴与鲁滨逊参加研究韦莱特也参加研究，其后又有许多国

　　家的几十位科学家参加进去，一直到伍德沃特修改了鲁滨逊的错误结构，并以生化合成的见解提出了公认的结构

　　式，后来经过X光衍射分析证明，最后由伍德沃特全部合成成功。士的宁实验式中碳氢元

　　素数目几乎相等，而双键只有四个，这意味着它是由许多环骈合而成的。现在已经知道其

　　中共有七个环，难怪其结构历经多年而难以确定。

　　临床上常用其硝酸盐—硝酸士的宁，为无色而有光译的针状结晶体，味极苦，可溶于水。

　　（体内过程）

　　士的宁易由胃肠道及注射部位吸收，吸收后在体内分布均匀，迅速可由循环而进入组织。

　　其在中枢神经系统中的浓度并不比其他器官内为高，士的宁在体内易被破坏，主要在肝脏

　　内进行（80%），约有20%以原形经肾脏排出。口服数分钟后即开始逐渐由尿排泄，虽在数

　　天后仍可发现微量，但实际上在10小时内几已排尽。

　　士的宁的破坏非常快，甚至可在24小时内给予约两倍致死量而无明显的中毒症状或蓄积作

　　用。皮下注射的中毒量仅为口服量的1/2～1/3。

　　（中毒及其解救药）

　　土的宁中毒并不平见。虽然用以自杀的已不如过去来得多见，然而儿童士的宁中毒却多见

　　，如含士的宁的糖衣导泻丸已成为许多中毒事故的原因。中毒也可因误服大量马钱子而发

　　士的宁中毒的早期特征是枕部肌肉紧张力提高，牙关紧闭，呼吸运动困难。严重中毒时，

　　可有强直性痉挛的阵发性发作，角弓反张，呼吸停止，因而出现窒息征象。每次痉挛阵发

　　持续约1分钟，间歇约5-10分钟。意识仍清晰，中毒者由于对抗性肌群的同时收缩，所以

　　感到各关节部位有难以忍受的痛。经3-5次阵发后，中毒后因窒息缺氧或中枢神经系统（延髓中枢）麻痹致死。

　　如发现误服大量马钱子等，在未出现惊厥前，可先用0.1%0高锰酸钾液洗胃，而惊厥发生

　　后则忌用洗胃等措施。应着重防止惊厥的发生，宜用戊巴比妥钠或水合氯醛灌肠。同时，

　　应针对呼吸肌痉挛及呼吸运动受限，及时采用正压人工呼吸机辅助呼吸。

　　紫杉碱：：「t豆杉〈Taxuscuspidata

　　Sieb.et.Zucc.〉，e名紫杉。~和o有毒。R、、牛、i和羊等

　　家畜在冬季喜食其~而l生中毒。急性中毒初期有d^、I吐和

　　流涎，而後出F呼吸困y、心跳Ⅲw叵陆怠⑵つw及四肢厥

　　冷、知X麻木、便秘、腹部鼓、血尿和尿]等，中毒後期呈F

　　\邮д{以致d和昏迷，可因心跳停止而突然死亡。z可

　　有c胃炎、I炎、X充血和水[等病。」。又f：「~和嫩o

　　含有生物|，一般yQ紫杉|〈taxine〉??有抗[瘤活性及胞

　　毒性。」。

　　毒芹碱：毒芹又称野芹菜、毒人参、芹叶钩吻、斑毒芹等。为多年生草本植物，形态似芹菜，常因

　　误食中毒。

　　毒性：全株有毒，以成熟种子毒性最强。主要有毒成分为毒芹碱、甲基毒芹碱和毒芹毒素

　　。毒芹碱的作用类似箭毒，能麻痹运动神经，抑制延髓中枢。人中毒量为30～60毫克，致

　　死量为120～150毫克;加热与干燥可降低毒芹毒性。毒芹毒素主要兴奋中枢神经系统。

　　中毒表现：误服30～60分钟后会出现口咽部烧灼感，流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、四

　　肢无力、站立不稳、吞咽及说话困难、瞳孔散大、呼吸困难等。严重者可因呼吸麻痹死亡

　　。呕吐物有特殊臭味。

　　铊：铊中毒非常罕见，最近我市发生一起利用铊投毒的案件，引起了社会的广泛关注，一些不

　　了解的人甚至产生许多疑虑。笔者就铊中毒的有关知识作如下介绍。

　　铊及其化合物

　　铊是一种银灰色四角形结晶体，自然界中主要存在于锌盐、热铁矿或硫矿中，采矿业和冶

　　金、提炼行业常接触。铊化合物有数十种，常见的有：硫酸铊、硝酸铊、醋酸铊、碳酸铊

　　、磷酸铊、氧化铊、氯化铊、溴化铊、碘化铊、氢氧化铊、甲酸铊、乙酸铊等，均为剧毒

　　化合物。

　　铊中毒的表现

　　铊中毒的主要表现为恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等，严重者有肠道出血，继而出现四肢

　　感觉过敏、针刺感，下肢无力，脚跟疼痛，甚至瘫痪。中枢神经受损时，可出现神志不清

　　、谵语、抽搐、休克等，中毒者多因呼吸循环功能衰竭而死亡。上述表现与感染性多发性

　　神经炎相似，易误诊。脱发是铊中毒的特殊症状，常于第二周开始，重症可全部脱落，一般脱后能再生。其他症

　　状像肺水肿，肝、肾损害的表现等。一般根据病史、临床表现，结合尿铊和发铊含量测定

　　可以诊断。

　　铊中毒的救治

　　（1）口服中毒者，立即用1%碘化钠溶液洗胃，可形成不溶性的碘化铊。口服活性炭能

　　减少毒物吸收;也可用催吐剂，最后给予导泻。（2）解毒剂用10%硫代硫酸钠溶液1

　　0毫升～20毫升，静脉注射，每日1～2次。普鲁士蓝可与金属离子结合，铊可置换普

　　鲁士蓝的钾，从粪便排出。用量每日250毫克，分4次溶于15%甘露醇中口服，可同时给予泻剂和钾盐。也

　　可试用巯乙胺、二巯基丙磺酸钠等络合剂。（3）对症处理包括纠正水电解质平衡紊乱、

　　休克及肺水肿。严重病例可用透析法或换血疗法等。

　　吗啡：吗啡（Morphine）

　　商品名或常用名：吗啡,Roxanol

　　俗称："M,"WhiteStuff,MissEmma,Monkey

　　来源：罂粟（PapaverSomniferum）

　　医学价值：镇痛、止咳。主要用于癌症晚期剧痛止痛。

　　成人中毒量：60mg

　　成人致死量：250mg

　　中毒症状：昏迷，呼吸深度抑止，瞳孔极度缩小，血压下降，呼吸麻痹死亡。

　　急救方式：1。气管内插管，人工呼吸，充分给氧

　　2。注射纳溶酮

　　3。对口服者用高锰酸钾洗胃

　　成瘾性：治疗量的吗啡，每日服用三次，连用1-2周可以成瘾，少数病人注射数次即成瘾

　　成瘾症状：食欲不振，消瘦，贫血，血压下降，肌无力，阳痿，早衰。

　　推荐作品：《悬崖上的谋杀》《H庄园的一次午餐》

　　附：成瘾药物分类举例

　　1、麻醉镇痛药：吗啡，可待因，海洛因，芬太尼，度冷丁，安侬痛，美沙酮等。

　　2、中枢神经兴奋剂：可卡因，克赖克，苯丙胺，甲基苯丙胺（冰毒）等。

　　3、大麻类：大麻，有效成分为：四氢大麻酚。

　　4、中枢神经抑止剂：巴比妥类，安眠酮，水合氯醛，安宁，安定，罗拉，去氧安定，利

　　眠宁，三唑仑，酒精等。

　　5、致幻剂：麦角酰二乙胺，烷羟基色胺，二甲基色胺，北美仙人球毒碱，麦斯卡林，苯

　　丙胺，甲基苯丙胺（冰毒）等。

　　6、挥发有机溶剂：乙醇，甲醇，异丙醇，汽油，樟脑油，苯，甲苯，丙酮，四氯化碳，

　　氟利昂，乙醚等。

　　7、烟草：烟碱（尼古丁）

　　尼古丁：尼古丁在_始刺激中猩窠如\由窠r，使其d^，S後a生抑制作

　　用。服用後喉盗⒓锤械奖蛔频奶弁础f心、反胃、伴之以^痛，不久

　　知X麻w、神志不清。因楹粑Ｖ苟馈Ｔ诜昧酥滤懒酷幔]有d^

　　B下出F麻w，陷入B，x那g就狻

　　烟碱，又叫尼古丁（nicotine的音译名），是烟草中的生物碱。在烟草中，烟碱大部分是

　　以与有机酸，如柠檬酸和苹果酸结合成盐的状态存在的，也有少量的自由状态烟碱存在。

　　烟碱进入人体内，90%在肺部吸收，进入血液后6秒钟即可到达大脑。

　　烟碱对人体最显著的作用是对交感神经的影响，通常表现为短暂的兴奋，紧接着就是抑制

　　。烟碱的作用除了增加烟味和感到刺激外，主要还在于它所产生的生理强度，通常称为劲

　　头，反映"过瘾"或"不过瘾"。一般来讲，烟碱含量高的烟叶，烟气劲头大，反之则小。因

　　此，烟气中含有一定量的烟碱是完全必要的，否则烟草即失去其使用价值。但是烟碱的含量也不能过高，否则不

　　但会增加烟气的刺激性，影响吃味，也是吸烟安全性的一个不利因素。

　　烟碱是主流烟气中具有毒性的粒相成分，小白鼠半致死量LD50口服为50～60mg/kg。中等

　　剂量的烟碱能使人呼吸加快、血管舒张和呕吐明显加剧，稍大剂量的烟碱可引起震颤和痉

　　挛。重度吸烟者吸入较多的烟碱后，表现为短暂的呼吸增强和血压上升。有些实验和临床

　　实践表明重度吸烟能减退食欲等本能欲望，这种减退是由于烟气对胃分泌的直接作用和对口腔中粘膜及味蕾的反

　　射作用而引起的。中度吸烟者的饥饿性挛缩也可由烟碱的作用而抑制，但胃的消化运动并

　　不受到影响。烟碱能刺激肠胃的蠕动。

　　目前，绝大部分研究认为烟碱与癌症无关。但也有人认为烟碱是烟草和主流烟气中的

　　N-亚硝胺，如N-亚硝基碱（NNN）的前体。

　　卷烟燃吸时，烟丝中的一部分烟碱完整地转移到主流烟气中（约15%），一部分转入

　　侧流烟气中（约30%），一部分沉积在烟蒂内（约18%），还有一部分发生在热解合成反应

　　中（约30%），产物为3-甲基、4-甲基和3-乙烯基吡啶和吡咯等。

　　烟碱是很活泼的化学物质，在人体内能很快发生代谢，从尿液中可以很容易地检测到烟碱

　　的代谢物"可天宁"，人体器官或各种组织中尚未发现有烟碱的积累。即使有的话，其量也

　　一定很少，以致仪器检测不到或可以忽略不计。从烟碱的分子结构来看，是很不稳定的，

　　在中性或偏碱性条件下即可发生各种变化。在人体内的代谢中，其主要的中间体是可天宁，可天宁几乎无毒性，

　　而且也不像烟碱那样能刺激血压升高。

　　目前，每支滤嘴卷烟燃烧后，烟碱的释出量一般为1mg左右，低烟碱卷烟每支释出量

　　可低达0.2mg，这样的低剂量不至于对人体健康产生影响。

　　烟碱原来被认为是烟草中特有的化学成分，近来的研究发现，某些植物尤其是那些茄

　　科植物体内也可以合成烟碱，并且许多科学论文都报道食品和饮料中存在烟碱。美国密西

　　根的研究人员在成熟的西红柿、土豆和菜花中发现可测定量的烟碱，但在茶和自来水中没

　　有发现烟碱

　　安眠药：安眠药中毒有哪些表现?

　　常见的镇静安眠药有巴比妥类、水合氯醛、眠尔通、利眠宁、安定、冬眠灵等，这些

　　药物对人体的中枢神经系统均有抑制作用，当误服过量或其它原因（如自杀）吞服过多

　　，就会引起急性中毒。轻度中毒时，有头痛、嗜睡、眩晕、恶心、呕吐、语言