视神经炎的临床表现与脑脊液改变特点探讨

【关键词】视神经

关键词视神经炎脑脊液多发性硬化

多发性硬化（ms）是一种以免疫介导攻击中枢神经系统中髓鞘为特征的疾病，约25%的ms患者首发症状为视神经炎［1］。本文总结58例视神经炎患者临床资料与脑脊液改变特点，分析脑脊液检查在视神经炎中的应用价值以及发展为ms的可能性。

1.1一般资料本组58例住院病人，其中男22例，女36例，男女之比为1:1.63，起病年龄8～42岁，平均（27.5±11.5）岁，发作1次45例，2次10例，3次以上3例，病程平均6个月。

1.2临床表现本组58例全部急性起病，视力低于0.1者47例，0.5～0.1者6例，光感5例，眼球转痛39例。

1.3.1常规检查56例csf无色透明，压力测定均正常，白细胞数48例正常，10例异常，其中6～9个/mm37例，10～15个/mm33例。

1.3.2csf生化全部csf中糖和氯化物的含量均在正常范围，蛋白质含量正常（0.15～0.45g/l）46例，轻度增高12例（0.5～0.75g/l）。

1.3.3csfob、igg24h合成率及mbp检查58例中csf24higg合成率增高22例（37.9%），csfob阳性19例（32.7%），csfmbp增高18例（31.03%）。

视神经炎可做为ms的首发症状，约25%的ms患者首发症状为视神经炎［1］。视神经炎转化为ms报道不一，美国视神经炎研究小组［2］开展多中心前瞻性研究发现视神经炎患者5年中累积发展成cdms的可能性为30%。意大利ghezzi［3］等前瞻性随访102例视神经炎6.3±2.2年，在4年、6年、8年和10年后分别有30%、38%、49%病人发展成cdms。关于视神经炎患者脑脊液改变的报道不多，cole［4］等检查csfob阳性病人中有29%在2年内发展为ms，5年时达到42%，而csfob阴性中5%在2年内发展成ms，5年时达到16%，急性视神经炎脑mri正常时，csfob阳性对于评估视神经炎转化为ms的风险有意义［4］。因此我们认为视神经炎患者头mri正常时，应常规行脑脊液检查。本组58例中，csf24higg合成率增高22例（37.9%），csfob阳性19例（32.7%），csfmbp增高18例（31.03%）。异常比例较高，其发展为ms的危险性增高，对于这些患者应定期随访。虽然国人视神经炎进展成ms的评估有待于进一步研究，但我们的研究提示csf检查对于判断视神经炎患者能否发展为ms具有一定的意义。

1victorm，ropperah.adamsandvictors.principleofneurology7ed，beijing:mcgraw-hi11，2001，962-963.

2opticneuritisstudygroup.the5-yearsriskofmsafteropticneuriˉtis:experienceoftheopticneuritistreatmenttrial.neurology，1997，49（5）:1404-1413.

3ghezzia，martinelliv，rodegherm，eta1.theprognosisofidiopathicopticneuritis.neurolsci，2000，21（4suppl2）:s865-869.