中西医结合治疗视网膜静脉周围炎20例

时间 : 2009-11-29 09:29:08 来源：med.qe.cn

[摘要]

视网膜静脉周围炎是以视网膜出血和视网膜静脉的改变为特征的临床常见眼底病，由于视网膜和玻璃体的反复出血，造成视力极度减退，甚至失明。我科近几年来应用中西医结合的方法治疗本病，效果比较满意，现报告如下：

　　1　一般资料

　　所治20例（35眼）中，男15例（26眼），女5例（9眼）；年龄最大42岁，最小19岁，以20岁～30岁的青年发病者居多。病程在2个月以内14例（25眼），2月～3月3例（5眼），6个月1例（2眼），1年～2年2例（3眼）。病发于单眼5例，双眼15例。治疗前视力：＜0.059眼，0.1～0.315眼，0.4～0.68眼，0.7～1.03眼。

　　2　治疗方法

　　西药：常规内服维生素AD、C、K、P及钙制剂，必要时口服皮质类固醇类药物，同时抗结核治疗。

　　中药：①发病早期，视网膜出血及玻璃体积血较多，伴头痛眼胀，口苔咽干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。用清肝泻火，凉血止血法。方药：夏枯草、栀子、黄芩、丹皮、赤芍、当归、茜草、生地、艹　予根、蒲黄炭、侧柏炭、仙鹤草、参三七等。②视网膜少量多次出血，颜色鲜红，伴头晕耳鸣，腰酸腿软，手足心热，舌红少苔，脉细数者用滋阴降火，凉血止血法。方药：知母、黄柏、茜草、旱莲草、阿胶、郁金、赤芍、当归、生地、元参、龟板、白芨、仙鹤草、侧柏炭、参三七等。③出血停止，但积血较多则用滋养肝肾、活血化瘀法。方药：桃仁、红花、川芎、益母草、泽兰、三梭、莪术、生地、丹皮、茯苓、泽泻、萸肉、山药、赤芍、当归、丹参、牛膝等。④积血时间较久，活血化瘀药疗效不佳，或长期使用激素出现气乏纳少，舌淡苔白等症时用补气健脾，养血活血法。方药：黄芪、生地、当归、白术、茯苓、丹参、山药、川芎、山楂、白芍、神曲、甘草等。⑤后期眼内出血基本吸收，尚有不少机化物，为防止复发，巩固疗效可用滋养肝肾，增视明目法。方药：生地、熟地、丹皮、山萸肉、枸杞子、菊花、当归、柴胡、褚实子、茯苓、泽泻、昆布、海藻等。

　　3　疗效观察

　　3.1　临床治愈标准：视力显著提高，自觉症状消失，视网膜和玻璃体出血吸收，静脉血管基本恢复原状。

　　3.2　治疗结果：20例（35眼）中19例（34眼）达到临床治愈标准，其中1例（1眼）治疗后视力由光感增加到0.04，7眼视力0.2～0.3，16眼视力0.4～0.6，10眼视力0.7～1.0，1眼视力1.2。

　　4　体会与讨论

　　4.1　视网膜静脉周围炎又名青年复发性视网膜出血，中医属“暴盲”“云雾移晴”“视瞻昏渺”的范畴。西医治疗除去除病因、止血、加强营养外，无特殊治疗方法。本文介绍了运用中药为主的方法治疗20例35眼取得了较好疗效，为寻求治疗该病的有效方法提供了参考。

　　4.2　中药为主治疗视网膜静脉周围炎应分期治疗，初期以清热凉血为主，中期以滋阴清热、活血化瘀为主，后期辨证治疗原发病，酌加清肝明目、活血化瘀之品。

　　4.3　本病基本为肝肾阴虚，阴伤易耗气动血，故治疗应在辨证的基础上以养阴止血为主，慎用活血化瘀药，早期反复出血应重用养阴止血药如阿胶、白芨、知母、仙鹤草、侧柏炭等，中期眼底出血趋于稳定时，在养阴止血方中适当减少凉血止血药，增加活血化瘀药，要循序渐进，不能操之过急，力求止血而不留瘀，活血而不妄行，化瘀而不伤正。后期为防止反复出血，应服两个月以上滋补肝肾药以固本，并保持乐观情绪，注意静养，以防复发。