中医诊断视网膜静脉周围炎分析

时间 : 2009-11-29 06:27:06 来源：jbk.panjk.com

[摘要]

证候：患眼突然视力丧失，仅存光感，玻璃体积血，眼底不能窥见，或眼底很朦胧，隐约可见视网膜静脉充盈、扩张、纡曲，有时可见出血灶，色鲜红。口渴喜饮，咽干疼痛，大便干，小便黄，舌质红，苔黄，脉数有力……

本病辨证，以虚实为纲，早期，血斑颜色鲜红，呈火焰状，位于浅层者，症情较轻，多属火热实邪，迫血妄行。若血斑颜色暗红，呈片状、团状，位于深层者，证情较重，多属瘀热在里。二者属实证、热证;反复出血，新旧血斑混杂，或玻璃体积血者，多属肺脾不足，统摄失职;或肝阳上亢，阴虚火旺，虚火上炎，二者属虚证;日久，血斑颜色暗旧，或反复出血，已成机化者，为气机失利，血凝不行，气滞血瘀，郁而成结，属虚实夹杂证。

证候：患眼突然视力丧失，仅存光感，玻璃体积血，眼底不能窥见，或眼底很朦胧，隐约可见视网膜静脉充盈、扩张、纡曲，有时可见出血灶，色鲜红。口渴喜饮，咽干疼痛，大便干，小便黄，舌质红，苔黄，脉数有力。

辨析：①辨证：以视力急降，眼底血管充盈、怒张，出血量多而色鲜，或玻璃体积血，眼底不辨，咽干，舌红苔黄，脉弦细数为辨证要点。②病机：火热内盛，传入营血，血得热而壅滞，故视网膜静脉充盈、怒张，迂曲明显;火热灼伤脉络，则脉络受损，目火热迫血妄行，血溢脉外，故见眼底出血量多，色鲜红;溢于玻璃体，则见玻璃体积血;血郁目窍，神光不得发越，故视力突然丧失;火热伤津耗液，故口渴喜饮，大便干，小便黄赤;火热上炎，则咽干疼痛;舌质红，苔黄，脉数有力为火热内盛之征。

证候：患眼突然视物模糊，眼底视网膜静脉略充盈，视网膜出血病灶色淡红，量少而薄，有灰白色渗出物。面色萎黄，神疲乏力，心悸怔忡，气短自汗，食少纳呆，大便溏薄，舌质淡体胖，苔白，脉细弱。

辨析：①辨证：以眼底血斑颜色较淡而见面白神疲，怠情懒言，心悸怔忡，纳呆便溏，舌淡脉虚为辨证要点。②病机：心主血脉，心虚则不能摄血，脾统血，脾虚则不能统血，血无统摄，不能约束于脉，则溢于脉外，血阻目窍，神光不能发越，故视物不清，视力下降;心阴亏损，则虚火上炎，故视网膜静脉略充盈;脾虚则健运失职，津液输布失常，致湿浊内停，湿郁成痰，故见有灰白色渗出物;心血不足，心失所养，故心悸怔忡，面色萎黄;脾虚气弱，运化无力，故神疲乏力，食少纳呆，大便清泻;气虚不能卫外则自汗;舌质淡而胖，苔白，脉细弱为气血亏虚之征。

证候：反复出血，视物模糊。眼底视网膜静脉充盈，纤曲、出血量少而淡，可见少许新生血管及灰白色血管鞘。唇红颧赤，口苦咽干，眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌质绦，少苔，脉细数。

辨析：①辨证：以反复出血，但量较少，或伴少许新生血管，唇红颧赤，口苦咽干，眩晕耳鸣，腰酸遗泄，五心烦热，舌绛苔少，脉弦细数为辨证要点。②病机：肝肾阴虚，虚火上炎，火灼脉络，脉络受损则血溢脉外，正虚修复无力，故反复出血，量少而淡;由于反复发作，机体不断修复，渗出物机化，故见新生血管及灰白色血管鞘;阴虚火旺，火郁脉络，故视网膜静脉充盈纤曲，视物不清;肝肾阴亏，浮阳上越，故见唇红颧赤，眩晕耳鸣;肝肾阴亏，虚火上炎，故口苦咽干;阴虚生内热，故五心烦热，腰膝酸软;舌质绛少苔，脉细数，为肝肾阴亏之征。

证候：病程长，病情顽固，久治而视力提高不明显，玻璃体混浊，可见条状，片状灰白色机化物。眼底血斑暗红，视网膜静脉充盈，或闭锁呈白条线状，或可见血管鞘膜。舌质紫暗，或有瘀斑，少苔，脉涩。

辨析：①辨证：以病情顽固，久治而视力改善不明显，眼底血斑暗红，或有结缔组织增殖，舌色紫暗或有瘀斑为辨证要点。②病机：病程日久，反复发作出血，正气亏耗，不能祛邪，终致局部瘀血停滞;正虚眼底失养，则视力不得改善;瘀血停滞不去，则眼底血斑暗红，瘀血久则变性机化，故玻璃体内见灰白色条状，片状混浊物，眼底见血管鞘膜;瘀血滞结，压迫阻塞脉络，故可见视网膜静脉充盈，或闭锁呈白线状;舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩为瘀血停滞之征。