视网膜静脉周围炎

时间 : 2009-11-29 22:41:26 来源：jib.xywy.com

[摘要]

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视网膜静脉周围炎有哪些表现及如何诊断？

本病大多累及双眼，但双眼病情严重程度及复发频度并不一致，一眼有玻璃体大量积血眼底不能检查时，不论另眼有无症状，均应充分散瞳后检查眼底，如在眼底周边部见到一处或数处静脉小分支充盈，扭曲，附近有出血及或渗出病灶，静脉管壁白鞘或混浊，即可作为本开门见山的临床诊断论据。

至于病因方面，应尽可能查清，使治疗有的放矢，详细地进行全面体检及必要的实验室检查，如胸部透视或摄片等检查有无结核或结节病，皮肤，口腔，耳鼻喉科检查有无脓毒性病灶或浅溃疡，抗“O”，梅毒快速血浆反应素试验，血象，大小便常规。

由于本病大多为结核变态反应所致，结核菌素试验（Mantouxtest）理论上似乎是需要的，但实际上大可不必，因皮试阳性，不等于眼病由结核引起，只有病灶反应阳性，根据才算充分，而一次病灶反应可能使病情急剧恶化，视力受到毁灭性损害，所以只要患者有结核既往史，或见到全身非活动性结核病灶（如肺门或肺部钙化灶等），经各项检查又不能发现其他可疑病因者，即可据此推断，即使不能证明结核，亦可作一阶段诊断性抗结核治疗，视功能损害，因受累血管的大小，出血量多少及部位而定，如病变位于眼底周边部的血管，出血量不多者，患者多无自觉症状或仅有飞蚊症；当病变位于较大静脉，出血量多，突破内境界膜进入玻璃体，或出血虽少而位于黄斑部者，视力突然减退，严重者可突然下降至眼前指数，手动，甚至光感。

只有在视网膜出血未进入玻璃体或玻璃体少量积血时，才能见到眼底，视网膜静脉改变常见于眼底周边部的小分支，管径扩张迂曲，呈纽结状，管壁伴有白鞘，附近有火焰状或片状出血，其间杂有灰白色境界模糊的渗出斑，渗出斑部分掩盖静脉，使静脉似中断状或切削状，病灶处视网膜轻度水肿混浊，有时还可见到邻近小动脉累及，出现白鞘或被渗出覆盖，玻璃体内暗红色血性混浊，开始1～2次的玻璃体积血吸收较快，发病数周内已大部消失，视力也随之好转，如果黄斑部尚无损害，可恢复至正常或接近正常。

本病初起时，一般仅发生在某支或某几支周边部静脉小分支，以后波及较大静脉，但也有一开始就累及较大静脉者，当发生于视盘或其附近的静脉时，视盘面水肿混浊，视网膜出血，水肿明显，黄斑部可见星芒状渗出。

炎症活动期间，偶尔亦可见到脉络膜炎症病灶，病灶呈斑块状，灰黄色或灰白色，境界模糊，位于视网膜血管后方，在视网膜炎症静脉附近或有一定距离。

炎症静止期间，视网膜出血及水肿消失，静脉管壁残留白鞘，如果炎症时有静脉阻塞，则该分支呈节段状或整支血管白线化，邻近处可见新生血管或形成吻合，并有瘢痕性白斑及色素斑点。

本病易于复发，多次反复后，玻璃体积血越来越不易吸收，终于机化，表现为不同范围，不同形态的机化膜，机化膜上可有新生血管，薄弱的新生血管管壁易于破裂，更增加了出血反复发作的机会，另外，机化膜的收缩变易于导致牵引性视网膜脱离。