氩离子激光格栅样光凝治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿

时间 : 2009-11-29 13:25:21 来源：www.21gwy.com

[摘要]

Ohashi等[13]曾经对37例伴有严重黄斑水肿的BRVO患者进行格栅样光凝，随访1，3，6mo时发现总体上黄斑中心凹厚度与视力均明显改善，且中心凹厚度变薄与视力提高呈显著相关。我们的结果也提示格栅样光凝治疗后,66.1%患眼视力改善。其中病程＜3mo的37眼中30眼（81.1%）视力有不同程度提高，病程＞3mo的19眼中仅7眼（36.8%）视力改善；38只BRVO眼中28眼（73.7％）视力改善，18只CRVO眼中9眼（50.0%）视力改善。这说明治疗后视力改善情况与静脉阻塞范围及病程有关，阻塞范围小、病程短者，视力提高明显；静脉阻塞范围大、病程较长者，视力提高不明显。其原因大致在于：静脉阻塞范围大，影响黄斑区静脉回流的可能性大，出现黄斑水肿几率高，影响视力明显；病程长，黄斑可能出现不可逆的器质性改变，容易错过治疗良机，因此，对RVO引起的黄斑水肿应尽早进行全面检查，争取早诊断，早治疗[2,3,12]。我们还发现：38只BRVO眼中，37眼（97.4%）黄斑区渗漏减轻或消失，28眼（73.7％）视力改善；18只CRVO眼中，15眼（83.3%）黄斑水肿减轻，9眼（50.0%）视力改善。说明并不是所有患者视力会随黄斑水肿好转而提高。病程3mo内的患者视力改善率明显高于3mo以上者，说明应尽早行视网膜光凝术，后期虽然黄斑水肿消退，但视力却无改善。其实，RVO的视力预后受多种因素影响，除上述因素外，还与初诊或治疗前视力水平、RVO是否属于缺血型等有关。孙昕等[12]曾对105例108眼CRVO患者进行了激光治疗，发现初始视力≥0.5者，多数视力可以保持；＜0.1者，视力预后差；介于0.1～0.4之间者，视力预后不同，可能提高（24%），不变（44%），也可能下降。张惠蓉等[3]则发现RVO患者中，缺血型患者出现低视力和盲目者均较非缺血型高（29.9%，25.1%vs5.1%，1.0%）。而Ohashi等[13]认为治疗前伴有浆液性视网膜脱离的患者，即使治疗后能够吸收，也无益于视力提高。另外，如果患者黄斑区中心出血，血细胞中的含铁血红素可损伤黄斑中心区的锥体细胞和视网膜色素上皮细胞，导致晚期视网膜上皮增生和黄斑瘢痕形成，最终视力不可恢复。

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