曲安奈得治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿的临床观察 2008年第5卷第3期 | 39康复网 | 医

【摘要】目的观察评价曲安奈得治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿的疗效和安全性

【关键词】黄斑水肿；曲安奈得；疗效

Evaluationoftherapeuticeffectsoftriamcinoloneacetonidefortreatingmacularedemaofretimalveinobstruction

JIAWancheng,WANGCuihong,WANGJing,etal.DepartmentOphthalmologyofFengxianCentralHospital,Shanghai201400,China

［Abstract］ObjectiveToobserveandevaluatethetherapeuticeffectandsecurityoftriamcinoloneacetonide（TA）fortreatingmacularedemaofrentinalveinobstruction.

Methods22patients（25eyes）withmacularedemaofrentinalveinobstruction（Onehadbeeninjectedtwice,anotherthreetimes.）weretreatedwithintravitreousinjectingwith0.1ml（4mg）triamcinoioneacetonide.Retinallaserwasappliedaccordingtovariousclinicalsymptomandfundusfluoresceinangiography（FFA）.During1~6monthsfollowup,thevisualacuity,intraocularpressure,fundusinflammationinanteriorchamder,lensandFFAwereobserved.

ResultsThevisualacuityofallthepatientshadbeenimprovedinvaryingdegrees,onewasfrom0.1to0.5（Thepatienthashadthediseasefor3years.）.Elevationofintraocularpressureoccurredin4patients,inwhichtwopatients’intraocularpressurewerecontrolledbyeyedrops,onepatientbyadditionaloralmedicineandanotherbytrabeculectomy.3patientsgotpseudoophthalmia.Macularedemawasimprovedinallpatients.

ConclusionIt’saneffectiveandsafewaytotreatmacularedemaofretinalveinobstructionbyTAandlaser.Thepresenceofelevationofintraocularpressure,pseudoophthalmia,recurrenceinonlyfewpatientsneedlongtermfollowuptoobservethetherapeuticeffectandsecurity.

［Keywords］macularedema;triamcinoloneacetonide;efficacy

黄斑水肿是视网膜静脉阻塞导致视力下降的主要原因,因损害中心视功能造成严重视力障碍，长期的黄斑水肿还会导致永久性视力丧失，甚至引起黄斑裂孔，且尚无好的治疗方法而备受关注。近来国内外陆续报道曲安奈得（triamcinoloneacetonide,TA）玻璃体内注射可使黄斑水肿减轻或消退［1~3］，我们自2004年8月~2006年9月进行了玻璃体内注射TA,结合进行激光光凝治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2004年8月~2006年9月在我科就诊，经眼底荧光血管造影（fundusfluoresceinangiographyFFA）检查明确诊断的黄斑水肿22例25眼次（1例1眼曾2次注射,1例1眼曾3次注射）。其中视网膜中央静脉阻塞14例（17眼次），视网膜分支静脉阻塞8例8眼。患者年龄46~82岁，平均59.63岁，男9例9眼，女13例16眼次。

1.2检查项目所有患者用国际标准视力表常规检查裸眼视力及矫正视力、近视力，非接触眼压计眼压测量，美

1.3治疗纳入标准（1）双目间接检眼镜及裂隙灯+90D前置镜检查发现黄斑水肿和（或）囊样水肿。（2）FFA检查显示黄斑水肿。（3）糖尿病患者血糖≤8mmol/L，血压<150/90mmHg。（4）无青光眼病史，眼压<21mmHg。注药治疗前冲洗泪道，抗生素眼液点眼3天，4~6次/d，需视网膜光凝者先行下方视网膜光凝。

1.4方法治疗时在手术室按内眼手术常规消毒，爱尔卡因表麻，根据术中不要遮挡显微镜视线，患者右眼在颞下、左眼在鼻下2%利多卡因结膜下浸润麻醉，做穹隆

术后所有患者黄斑水肿逐渐减轻或消退,视力均有不同程度改善提高。有15眼术后第1天即有视力提高，术后1个月内视力提高明显，之后变化不显著，3个月后有少头痛、恶心等高眼压症状；2例局部滴降眼压药控制，1例加口服降眼压药控制，1例行小梁切除术后控制；2例分别于术后3天、6天发现前部玻璃体混浊，视力均从0.4下降为0.2，给予庆大霉素2万u+地塞米松2.5mg球旁注射，隔日1次，注射3次后，玻璃体混浊1周后逐渐消退，视力提高,术后1个月视力分别从术前的0.1和0.2升高为0.6和0.4；另1例术后第4天发现后部玻璃体混浊，视力从0.2下降为0.1，疑似感染或假性眼内炎，给以庆大霉素2万u+地塞米松2.5mg球旁注射，每日1次，注射2次后，玻璃体混浊加重，无眼痛等刺激症状，眼前节正常，视力下降为0.04，遂行眼球穿刺抽取玻璃体0.1ml,做细菌和真菌培养，同时给予万古霉素1mg玻璃体内注入，术后全身应用抗生素、激素3天，妥布霉素和氧氟沙星滴眼液滴眼1周，术后1个月玻璃体混浊消退，视力升高为0.5，细菌和真菌培养7天均为阴性；有2例并发黄斑板层裂孔的患者术后均消失。

黄斑水肿是由于视网膜血管通透性增加而表现为黄斑区视网膜下液体积存，它的发生、发展是多因素参与的复杂的病理过程，具体机制尚不清楚，但主要是视网膜屏障功能的破坏而导致。TA是一