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正文摘录:
激光联合舒血宁治疗视网膜静脉阻塞的疗效观察李铁兵郗昆130051长春市人民医院眼科摘要目的：探讨激光联合舒血宁静脉注射治疗视网膜静脉分支阻塞（1IRVO）的临床疗效。方法：对经临床眼底检查厦荧光素眼底血管造影（FFH）检查确诊为BRVO的32倒32眼应用倍频Nd：YAG激光行视网膜光凝术.并联合舒血宁注射液静滴治疗，观察治疗前后视力厦眼底荧光血管造影（FFA）的变化情况。结果：激光联合舒血宁静脉注射治疗后随访3一18个月，32眼中视力提高26眼（81.I％），无明显变化者5眼（162％），视力降低1眼（27％）。治疗后复查荧光素眼底血管造影检查示有效28眼（8742％）。结论：联合舒血宁静脉注射可增强视网膜激光光凝治疗的效果.减轻激光光凝的不良反应，是综合治疗视网膜静脉分支阻塞的好方法。关键词视网膜静脉阻塞激光视网膜光凝术舒血宁资料与方法2005年9月～2007年3月收治BR―VO患者共32例（32只眼）.男17例，女13例，年龄43～69岁，平均526岁。病程7天一3个月，均为单眼发病。其中由高血压、动脉硬化引起者22例，由
糖尿病引起者2例，余发病原因不详。治疗方法：术前均常规进行眼底血管荧光造影检查（FFA），对于FFA证实有广泛的视网膜毛细血管无灌注区，或视盘新生血管、视网膜新生血管、广泛荧光渗漏，给予视网膜激光光凝，有黄斑
水肿者进行黄斑区格子样光凝。术前充分散瞳，术中使用Nd：YAG532波长的眼底激光仪，能量平均为200―500roW，照射时间为O.1～02秒，光斑直径200～5001tm.2个光凝斑之间间隔1个光凝直径，每2周进行1次光凝，总共2～3次完成，术后3个月复查FFA。视网膜激光术后同时给予舒血宁注射液20ml，加入09％生理盐水250ml中，每日1次静滴，10天为1个疗程，每个疗程之间间隔3～5天.2个疗程后停止注射，继续口服舒血宁片、维生素类等药物。疗效判断：①显效：视网膜出血明显吸收或部分吸收，视力提高；复查荧光索眼底血管造影检查示视网膜毛细血管无灌注区均消失.视网膜、视乳头新生血管消退，并发症少。②无效：视网膜出血吸收不明显.视力无明显提高。③视力降低：视网膜出血未吸收，视力减退。结果激光联合舒血宁静脉注射治疗后随访3～18个月，32眼中视力提高26眼（811％），无明显变化5眼（16.2％）.视力降低l眼（27％）。荧光素眼底血管造影检查示，有效28眼（8742％）。讨论视网膜分支静脉阻塞较总干阻塞者更为常见，多见于高血压动脉硬化的老年人，阻塞点远端视网膜静脉血管扩张、迂曲，该区视网膜水肿，并有火焰状出血；阻塞严重者，有时可见棉绒斑；病程久者，可见黄白色硬性脂质沉着。中央视力则依据黄斑区水肿及出血的程度而异。大量的实验和临床研究证实，视网膜激光光凝术是治疗视网膜分支静脉阻塞最安全、最有效的措施，也是目前主要的治疗手段。其机理：①激光光凝破坏了视网膜的缺血、缺氧区，制止了新生血管生长因子的产生…，可预防新生血管形成或封闭已形成的新生血管，以减少出血及出血进入玻璃体的机会。②光凝使视网膜色素上皮外屏障遭到破坏，视网膜神经上皮层与脉络膜之间产生交通径路，使病理产物排人脉络膜循环中去.营养物质可直接由脉络膜弥散进人视网膜，改善了视网膜营养。③光凝毁坏了病变区内仍然存活的视网膜组织，从而减少组织缺氧状态，并减轻视网膜血管的病理性反应，减少了视网膜的耗氧量.耗氧量高的视网膜光感受器遭到破坏，取代为耗氧量低的胶原组织，使残留的视网膜组织供氧、血循环改善.从而减少了毛细血管渗漏”J，特别是阻止渗漏液进入黄斑部引起囊样水肿。舒血宁的药理作用：①银杏叶中提取的黄酮类化学成分能扩张冠状血管，改善脏器血液循环及末梢微循环。可通过刺激儿茶酚胺的释放和抑制降解，以及通过中国社区医师刺激前列环素和内皮舒张因子的生成而产生动脉舒张作用，共同保持动脉和静脉血管的张力。②改善血液流变：银杏叶中分离出的二萜类化合物银杏内酯B”’具有很强的PAF受体阻断作用，抑制PAF活性，降低全血黏度、血浆黏度及血浆纤维蛋白原，减少
微血栓形成。还能够增进红血球和白血球的可塑性，改善血液循环，扩张眼底网膜血管，改善视网膜血氧供应，促使毛细血管中血流速度加快，促进血液流变学指标趋于正常，加快
视盘水肿的吸收。③对自由基的清除作用：银杏叶提取物是较强的自由基清除剂.它易与OH反应，清除机体内过多的自由基，抑制细胞膜的脂质发生过氧化反应，从而保护细胞膜，防止自由基对机体造成的一系列伤害；增加缺血组织对氧气及葡萄糖的供应量.增加某些神经递质受体的数量.如去甲肾上腺素、五羟色胺受体。总之，舒血宁可促进病变区功能恢复，改善视力障碍，使临床症状好转。综上所述.用532波长激光对视网膜分支静脉阻塞进行局部光凝或全视网膜光凝治疗，不仅能降低视力丧失及并发症发生的危险，还能增加和提高视力恢复的机会。视网膜激光光凝术是消除新生血管及无灌注区的最重要和最有效的方法。舒血宁静脉注射可改善视网膜微循环，促进视网膜出血的吸收，同时可增强激光光凝治疗视网膜静脉分支阻塞（BRVO）的效果，减轻激光光凝的不良反应。激光联合舒血宁静脉注射治疗视网膜静脉分支阻塞（IIRVO）可充分发挥两种治疗方法的特长.有相互加强疗效的作用。本组32例总有效率为81.1％，治疗前后患者视力明显改善，病程缩短，无并发症出现。该方法无不良反应，安全可靠，疗效确切，是一种有效的综合治疗视网膜分支静脉阻塞的好方法，值得推广应用。参考文献l赵鲁新，牛膺筠，周占宇.视网膜缺血再灌注损伤中碱性成纤维细胞生长因子对核转录因子Kappal~表达的影响中华眼底病杂志，2003.19（6）：3842周正申，乇玲，王康孙，等激光对水肿视网膜的生物效应中国实用眼科杂志。2003。（8）：5723王诗林舒血宁注射液治疗
脑梗死疗效观察中华中西医结合杂志，2006，2（7）2007年筻2'期（综合版）（第9卷总尊174M）99
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