德明眼科

急性视网膜色素上皮炎，是一种原发性视网膜色素上皮的急性炎症。以起病急，黄斑区青灰色水肿，其间有黄白色或灰色圆形渗出病灶，四周绕以淡白色的光晕为主要特征。多发于青壮年，单眼或双眼均可发病。及时治疗6~12周恢复，有的病情慢性迁延，时好时坏，持续多年，可部分视力丧失。根据视力中等程度下降，视物变形，属于中医“视惑症”范畴。[病因病机]青色在脏属肝，红色在脏属心，黄色在脏属脾。视网膜橙红色为肝、心之精华上荣，黄斑微黄色，为脾之精华上荣。视网膜、黄斑于肝、心、脾关系密切，其功能源于肝、心、脾三脏。当肝、心、脾发生病变可发生本病，若影响肾而加重本病，常见因素有：（1）情志过激。恕则伤肝，肝失疏泄，或肝郁乘脾，运化失调。浊湿上泛，阻遏清阳。表现在黄斑区青灰色水肿。（2）久病伤肾。肝肾同源，肝虚损肾，虚火上炎，目失濡养。表现在黄斑区灰黑色病灶。[诊断要点]（1）视力下降的程度一般不低于0.2。（2）视物变形，眼前黑影。（3）眼底检查：①初期（急性期），黄斑区水肿，其间有黄白色或灰色圆形渗出，四周绕以淡白色的光晕。渗出数目不等，互不相连，视网膜下浆液性渗出而呈现扁平脱离。②黄斑区灰色病灶加深变黑，光晕消失。最终留下色素沉着与斑点状混浊。（4）眼底血管荧光造影：病变早期黄斑出现特征性荧光斑；中心部出现遮蔽而形成黑点，故荧光斑外壳中黑而呈环状。也可以为大小不等的葡萄状排列的荧光点。[验案举例]刘××，女，30岁。主诉：右眼视物不清，眼前有灰暗影20天。检查：右远视力0.5，右近0.2，矫不正。右黄斑区青色渗出及水肿，中心窝反射不见。眼底血管荧光造影（序号：1236）报告：右眼黄斑区出现两簇荧光小点，位于黄斑中心窝上方及鼻下方，其部分呈中黑外亮形态，后期有染料渗漏，脉弦。辨证：肝气郁滞，乘脾不运，水湿上泛。治则：清肝健脾，消肿祛湿。治疗：梅花针疗法+中药疗效：经治疗2月后，右远视为1.0，右近0.9，右黄斑区水肿渗出吸收，中心窝反向可见而愈。[按语]诊治此病注意黄斑区色泽形态变化，青灰色水肿，黄白色渗出为急性期的特征，应及时采用清肝健脾法治疗，方能截断病势，控制发展。若治疗不当，郁邪不解，久郁化火伤阴，黄斑区病灶由灰色而加深变黑，应即用培补肝肾，以制虚火方能达到治病之本，预防复发的目的。

急性后极部多发性鳞状色素上皮病变急性后极部多发性鳞状色素上皮病变，是一种视网膜色素上皮，脉络膜毛细血管合并存在的急性炎症性病变。以起病急，后极部视网膜血管下，有多发性散在黄白色鳞状病灶，类似奶油样为主要特征。多发于中、青年，常先后累及双眼。及时治疗一般约2~6周病灶消退，视力恢复尚好，根据视力急骤下降，属于中医“暴盲”，或“视惑症”范畴。[病因病机]青色在脏属肝，红色在脏属心，黄色在脏属脾，黑色在脏属肾。视网膜橙红色为肝、心之精华上荣，脉络膜桔红色为心、肝、肾之精华上荣，黄斑微黄色为脾之精华上荣。视网膜、黄斑、脉络膜与肝、心、脾、肾关系密切，其功能源于心、肝、脾、肾四脏。当肝、心、脾、肾发生病变易发生本病。常见的因素有：（1）肝气郁滞、肝气受损，肝郁乘脾，水湿不运，痰湿上泛。表现视网膜血管下，黄白色鳞状病灶。（2）郁火伤肾。肝郁化火，火邪灼津，肾精亏损。表现后极部灰黄色斑。[诊断要点]（1）起病急，视力急骤减退，严重时仅留眼前指数。（2）视物变形，小视症。（3）视野检查：急性期可出现中心暗点或旁中心暗点。（4）眼底检查：①急性期后极部视网膜血管下、色素上皮层及脉络膜平面上出现多发性、散在的黄白鳞状病灶，类似奶油样，境界不清，大小约1/3视神乳头直径的圆形斑块，扁平如鳞片。随后，这些病灶可以相互融合成地图状，色素上皮色素脱失。②晚期，奶油色病灶消退，遗留下脱色素斑及色素沉着区。（5）眼底血管荧光造影：早期显示病灶区荧光遮蔽，或低光区。晚期，可透见荧光，但无荧光渗漏。[验案举例]古某，男，30，农民。主诉：双眼突然视物不清5天。检查：视力：远右0.4，左0.2，近双眼均0.2，矫不正。双眼视盘充血，边界清，后极部及黄斑区网膜明显青色水肿，网膜下隐见形状不一灰色圈，中心窝反射不见。平面视野有旁中心暗点。眼底血管荧光造影（序号1672）报告：双眼后极部病灶区不显荧光，晚期无荧光渗漏。舌质淡，苔薄白，脉弦。诊断：双眼急性后极部多发性鳞状色素上皮病变。辨证：肝郁乘脾，水湿不运，上泛于目。治则：清肝解郁，渗湿祛邪。方药：（略）。疗效，用上方，日1剂。服药3个月，查视力，远右0.8，左1.0，近右0.7，左0.9。双眼后极部水肿大部吸收中心窝反射隐见而愈。