视网膜中央动脉阻塞的溶栓治疗

时间 : 2009-11-29 08:36:06 来源：www.medcon.org.cn

[摘要]

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视网膜中央动脉阻塞的溶栓治疗视网膜中央动脉阻塞的溶栓治疗刘大川1

1.介入治疗方法是通过微导管经颈内动脉到眼动脉开口附近将溶栓药物尿激酶（10万—100万单位）或t-PA（不超过50mg）注入眼动脉，以患者术中视力明显提高，或造影显示眼灌注改善为标准，治疗过程中如遇颈内动脉过于狭窄或闭塞致导管不能通过时，可从同侧颈外动脉分枝如上颌动脉、面动脉、脑膜动脉注药，希望溶栓药物经过这些动脉与颈内动脉的交通支到达视网膜中央动脉，术后常全身肝素化防止血小板凝结。2.适应症与禁忌症经过眼底荧光血管检查确诊为视网膜中央动脉阻塞的患者，征得病人及家属的同意都可以急诊行DSA检查和溶栓治疗。禁忌症：1.急性发作或已有颅内出血、血肿、蛛网膜下腔出血、血管瘤或颅内肿瘤出血者。2.动脉内有脓性栓子，近期有过感染性心内膜炎者及有房颤、室壁瘤者。3.近期有脑挫裂伤者。4.严重的全身性疾病或出血性疾病。5.年龄不是绝对的禁忌症指标，要根据患者的全身状况，文献报导年龄最大者83岁。3.溶栓时间窗动物实验证明，视网膜血管完全闭塞100分钟后就能导致不可逆损害。但临床上视网膜中央动脉完全阻塞者较少见。Schumacher等报导23例视网膜中央动脉阻塞时间4小时至2.5天，经眼动脉尿激酶（urokinase,UK）溶栓，12例视力恢复，占52.1%。Richard报导53例时间为8-50小时（平均14小时），经眼动脉重组组织纤溶酶原激活酶（recombinanttissueplasminogenactivator，r-TPA）溶栓，66%视力提高。我院用UK经眼动脉溶栓治疗视网膜中央动脉阻塞43例，6小时以内10例，7例（70%）视力明显改善；48小时以内31例，18例视力提高（58.1%）；2-28天12例，2例（16.7%）视力提高。总之溶栓的时机越早越好，根据患者的情况溶栓时间可以适当延长，尽可能挽救患者的视力，不应轻易放弃。4.溶栓药物眼动脉溶栓药物主要有重组组织纤溶酶原激活酶（recombinanttissueplasminogenactivator，r-TPA）和尿激酶（urokinase,UK）两种。5.并发症常见的并发症有脑栓塞和出血，即使发生症状也较轻，经局部溶栓和对症治疗后能恢复。6．疗效评价根据文献统计（采用meta-analysis方法包含35篇文章）显示该治疗方法有效率（视力提高>4snellenline）在34.8%高于该病的自然病程及传统治疗的视力恢复。