嗜睡症

时间 : 2009-11-29 19:41:35 来源：www.spxl.net

[摘要]

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　　本症主要表现为白天睡眠过多，并非失眠不足所致，不是药物、脑器质性疾病或躯体疾病所致，也不是某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一部分。

　　本症并非常见，有关患病率报道缺乏。

病因和发病机理

　　确切病因不明。

　　（1）患者并无夜间睡眠减少，白天表现为睡眠过度或睡眠发作。

　　（2）醒来时达到完全清醒状态的过渡时间延长。

　　（3）患者对有关心理因素解释和认可有差异，有些病人将不恰当的日间入睡与白天特定的不愉快经历联系起来；而另一些人即使当有经验的医师证实这些经历的存在，患者却否认这一联系。

　　（4）有些患者难以找出相关的心理因素，临床表现又难以否认这方面因素的存在。

　　（5）可伴有一些精神症状，但都不能给出其他一个明确诊断。

　　（6）肯定排除了器质性病因。

起病形式、病程和预后

　　该症常起病于15～30岁，一般在数周或数月内症状逐渐加重。在正规治疗前，大多数病人呈现慢性、稳定性病程。对患者的心理、社会功能并不造成很大影响。

诊断和鉴别诊断

　　（1）诊断要点:

　　1）白天睡眠过多,持续超过1个月以上。

　　2）不存在下述情况：①睡眠时间不足；②睡眠中呼吸暂停；③发作性睡病的附加症状（如猝倒症，睡眠瘫痪，入睡前幻觉，醒前幻觉等）；④脑器质性疾病或躯体疾病引起的嗜睡；⑤以睡眠障碍为特征之一的精神障碍；⑥睡眠紊乱引起了明显的苦恼或影响了社会或职业功能。

　　（2）鉴别诊断：

　　1）发作性睡病。该病通常伴有一种或多种附加症状，如猝倒、睡眠麻痹及入睡前幻觉；睡眠发作是无法抗拒的；夜间睡眠是片段的、缩短的。与之相反，嗜睡症在白天发作次数较少，但持续时间较长；病人常能阻止其发生；夜间睡眠通常是延长的。

　　2）睡眠窒息症。即与睡眠呼吸暂停相关的嗜睡症，这类病人除了日间睡眠过多的症状外，还有夜间呼吸暂停，典型的间歇性鼾音、肥胖、高血压、认知缺损、夜间多汗及多动、晨起头疼与共济运动不良的病史。可借助睡眠实验室的记录确定呼吸暂停的发作时间及持续时间。以上不难与嗜睡症鉴别。

　　3）器质性疾病伴嗜睡、脑炎、脑膜炎、脑震荡及其他精神疾病、代谢障碍、中毒、内分泌异常、放射后综合征等都可引起嗜睡症。通过病史、体检、临床观察及相应的实验室检查，明确诊断为器质性疾病引起的嗜睡，则木考虑（非器质性）嗜睡症诊断。

　　（l）药物治疗。低剂量的精神振奋药物常有较好的疗效。

　　（2）给予患者及时、适当的解释、指导，避免因对该症缺乏了解引起更多的紧张、恐怖，包括家庭成员一并指导。

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