手术及创伤后急性呼吸功能不全的支气管镜介入治疗

时间 : 2009-11-29 20:55:39 来源：qkzz.net

[摘要]

手术及创伤后急性呼吸功能不全的支气管镜介入治疗推荐到首页　□　《浙江中医药大学学报》2008年第01期2/3页123

　　在80例创伤及手术后并发肺内感染或肺不张病人中，76例患者急性呼吸功能不全在短时间内得到控制，有效治疗创伤及术后肺内感染及肺不张，减少了全身应用抗菌素的用量，缩短了治疗时间。另2例因多dic及多脏器功能衰竭死亡。仅一次支气管镜吸痰感染得到控制者占89%，吸痰次数最多的1例为8次。所有病人未因气道冲洗吸痰而出现呼吸道并发症。

　　3.1适应症选择（1）病人自行咳痰无力，痰液较多且黏稠，伴有黄痰。（2）听诊：呼吸音明显减弱或消失，听到管性呼吸音或水泡音。（3）胸片检查：发现肺不张、肺通气不良或肺膨胀不好。（4）血气分析：血氧饱和度下降，一般在90%以下者。我们认为以第（1）、（2）条较为重要，常常在未摄胸片证实出现肺不张的情况下选择支气管镜支气管介入灌洗，可达到早期治疗的目的。此时外伤或术后支气管内因术中少量积血，形成凝血块阻塞支气管，支气管镜支气管介入灌洗吸痰将血块充分吸出后支气管通畅，有利于以后病人自行咳痰。对于此种情况效果较好，吸痰次数在1～2次即可。待x线显示出现肺不张或通气不良时，常需多次灌洗，连续数日灌洗方可控制感染。

　　3.2外伤及术后发生肺内感染及肺不张致急性呼吸功能不全原因分析手术创伤促使肺部分泌物的增加，外伤或术后早期活动受限、伤切口疼痛均影响病人咳痰，术中麻醉损伤及手术创伤是影响咳痰的重要因素。

　　3.3术后肺内感染的预防（1）术前应停止吸烟，进行肺功能锻炼。（2）手术中减少对肺组织的挤压和捻挫。（3）尽可能减少损伤支配支气管及肺组织的神经。（4）肺组织创面尽可能闭合严密，减少术后肺组织漏气，使术后肺组织早期膨胀。（5）术后早期开始协助病人排痰，做深呼吸运动，抗生素雾化吸入，合理应用止痛药物，保证病人的休息时间，加强营养，保证病人的体力。

　　3.4冲洗液中的抗生素可以直接作用于感染灶，抗菌效果好。地塞米松解除支气管痉挛，使粘膜水肿减轻，管腔通畅。

　　3.5支气管镜介入灌洗治疗注意事项［1］术中我们采用心电监测、血氧饱和度监测。血氧饱和度维持在85%以上，心率增加不超过10bpm较为安全。同时，术中加大吸氧量，氧流量保持在3～5l/min为宜。我们体会早期选择纤支镜支气管灌洗尤为重要，不仅可以早期清除支气管内凝血块使气道通畅有利于以后排痰，还可以观察到支气管损伤及残端及吻合口的情况。但是要注意不要用镜头直接刺激该处，以免影响愈合。

　　3.6以往手术后并发肺内感染或肺不张时，常用鼻导管吸痰，其下管及吸痰均有较大的盲目性，由于分泌物粘稠、坠积，即使气管插管亦仅可吸出气管中的部分分泌物。而配合纤支镜在直视下选择性支气管灌洗，可以达到前者达不到的效果［2］，积极控制急性呼吸功能不全，减少了气管切开，并减少了全身应用抗菌素的用量，缩短了治疗时间。

【参考文献】　　［1］刘琼，黄纪坚，周发春，等.纤维支气管镜支气管肺泡灌洗加注抗生素治疗呼吸机相关性肺炎58例［j］.中国内镜杂志，2005，11（2）：136137.　　［2］段娥英.60例不同疾病并肺部感染纤支镜床边灌洗治疗效果观察［j］.中国内镜杂志，2001，7（1）：6163.

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