手术后和创伤后肺炎

时间 : 2009-11-29 20:31:39 来源：www.jk007.com

[摘要]

肺通气不足膈肌活动差,咳嗽反射受损或受抑制支气管痉挛和脱水均可引起支气管分泌物滞留导致肺段不张进而发生肺部感染胸部或腹部手术后此类感染发生率较高吸入麻醉和脊髓麻醉后的肺炎发生率相等局部麻醉或静脉麻醉手

详细内容

概述:什么是手术后和创伤后肺炎?　　

　　肺通气不足膈肌活动差,咳嗽反射受损或受抑制支气管痉挛和脱水均可引起支气管分泌物滞留导致肺段不张进而发生肺部感染胸部或腹部手术后此类感染发生率较高吸入麻醉和脊髓麻醉后的肺炎发生率相等局部麻醉或静脉麻醉手术后的感染仅占%胸部手术后发生脓胸的常见病原体为金黄色葡萄球菌%左右的创伤后肺炎为肋骨骨折或胸部创伤的并发症颅骨骨折或其他头部损伤其他骨折烧伤或重大挫伤的肺炎发病率相等

病因:手术后和创伤后肺炎是由什么原因引起的?　　由于手术后和创伤后肺通气不足膈肌活动差咳嗽反射受损或受抑制支气管痉挛和脱水均可引起支气管分泌物滞留导致肺段不张进而发生肺部感染引起各种炎症症状:手术后和创伤后肺炎有哪些临床表现?

　　与同样细菌引起的其他肺炎相同胸部X线检查可显示肺浸润病灶和/或肺不张有时有肺栓塞和梗死的证据后者般伴血性痰液脓性痰常表明有感染但有时少量或粘液样痰也含有大量病菌痰液和支气管分泌物的细菌学检查显示革兰氏阴性杆菌金黄色葡萄球菌肺炎球菌和流感嗜血杆菌或这些菌的混合

检查:手术后和创伤后肺炎应该做哪些检查?　　手术后和创伤后肺炎与其他感染性肺炎样主要做胸部X线检查痰液和支气管分泌物的细菌学检查并发症:手术后和创伤后肺炎可以并发哪些疾病?

　　并发症与其他细菌性引起的肺炎并发症相似但涉及肺和纵隔的创伤或手术其后肺炎合并脓胸者较多治疗:手术后和创伤后肺炎应该如何治疗?

　　预后取决于手术病人的年龄原来健康状况以及需手术疾病的情况；或创伤性质部位和程度合并症与其他细菌性引起的肺炎合并症相似但涉及肺和纵隔的创伤或手术其后肺炎合并脓胸者较多

鉴别诊断:手术后和创伤后肺炎容易与哪些疾病混淆?　　本病需与其他各种类型相肺炎鉴别本病最突出的特点是有外伤史或者手术史通过病史和实验室检查影像学检查不难与其他肺炎相鉴别其它:

　　有吸烟急慢性呼吸道感染慢性支气管炎肺气肿哮喘病人的患者术前应戒烟进行胸部物理疗法并有针对性进行以控制感染解痉平喘化痰和支持疗法为主的综合性治疗达到满意的肺功能状态再行手术般经过～周的准备可有明显效果治疗前后应进行肺功能检查对照内科综合性治疗应持续到术中和术后

　　戒烟　据统计吸烟病人术后PPC的发生率约为非吸烟者的～倍吸烟使小气道阻力增加肺免疫功能降低长期大量吸烟者常伴有慢性支气管炎和肺气肿等有报道术前戒烟～周呼吸道纤毛粘液转运系统功能改善PPC明显减少；即时术前d血碳氧血红蛋白（半衰期约h）和P值接近正常病人血氧运输能力增强

　　胸部物理疗法　术前教会病人深呼吸咳嗽排痰可降低气道阻力减少感染机会增加呼吸肌力是防治PPC的有效方法方法是深吸气至肺总量屏气～s后连续咳嗽次将气呼出必要时辅之以翻身拍背抗感染舒张支气管化痰等疗法术后可嘱其用软棉垫压住切口练习以减少疼痛激励性潮气量计（IS）练习也可提高呼吸肌力和耐力增加FRC减少肺不张等并发症IS是让病人术后每日吹潮气量计方法是深吸气后屏气～s再深而慢将气呼出要求逐日所吹的潮气量（VT）有所增加每次持续min每天次此为公认的最佳物理疗法之IS也需患者在术前学会

　　控制感染　对于呼吸系统感染者术前可作经验性治疗然后根据痰细菌培养和药敏结果及时调整

　　解痉平喘和化痰　合并慢性支气管炎肺气肿或哮喘病人有支气管痉挛时主要使用茶碱类配合溴化异丙托品和（或）β受体激动剂吸入哮喘病人还应同时使用糖皮质激素吸入吸入剂有不同的给药方法包括定量吸入器（MDI）与经贮纳器（spacer）吸入干粉定量吸入和水溶液雾化吸入可酌情选用痰液粘稠者可同时用盐酸溴环己胺醇（ambroxol）口服或雾化吸入静脉注射

　　其他　老年人中肥胖（超过标准体重％）相当常见肥胖导致胸廓顺应性降低肺泡萎陷通气储备减小和肺换气功能障碍术后PPC可增加倍老年肥胖病人常并发睡眠呼吸暂停综合征（SAS）和肥胖-低通气综合征对于SAS和肥胖-低通气综合征病人术前和术后应给以经鼻（或口鼻）面罩持续气道正压（CPAP）双水平气道正压（BiPAP）等治疗及必要的药物（如普罗替林）治疗

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