浅谈手足癣

你目前的位置：皮肤科浅谈手足癣2007-6-2220:22:10
　　
　　足癣
　　（Tineapedis）
　　病因及发病机理
　　俗称"香港脚"、"脚湿气"。由红色毛癣菌（64％）、石膏样毛癣菌（13.5％）、絮状表皮癣菌（11％）及玫瑰色毛癣菌（6.3％）等引起。
　　临床表现
　　损害常自第三、四趾缝间开始，临床表现分5型：
　　1.水疱型常在足跖和足缘发生群集或分散小水疱，疱壁厚，干燥后形成环状鳞屑，有的水疱，疱壁厚，干燥后形成环状鳞屑，有的水疱变可融合成大疱，自觉症状瘙痒，由于搔抓有时继发细菌感染，局部表现红肿，糜烂、脓性分泌物，伴发淋巴结炎和淋巴管炎。
　　2.丘疹鳞屑型此型较少见，开始多在三、四趾间轻度炎症及脱屑，逐渐向足跖、足缘及足跟蔓延。活动性病变发生红斑及丘疹，甚至群集性小水疱。
　　3.浸渍糜烂型于趾间，尤其三、四趾间皮肤浸渍发白。由于走动不断摩擦，致使表皮剥脱，呈现潮红糜烂面，伴少量渗液。
　　4.角化过度型足，足缘或足跟皮肤粗糙，角化增厚，冬天易皲裂。
　　5.体癣型由足癣向足背发展而来，表现为半环状或多轮状损害，自觉瘙痒。
　　治疗
　　全身治疗
　　对重症足癣要考虑全应用抗真菌药物，如灰黄霉素0.2g，一天3次，但疗程不可过长。或酮康唑200mg,Id1次，一般不超过3周。Terbinafine125mg,Id2次，3~5周后瘙痒、红斑消退，6~8周后脱屑及角化过度消失。
　　局部治疗
　　1.急性期足癣：渗液显著者先用3％硼酸液湿敷，待渗液停止后，局部涂复方雷锁辛溶液。待炎症减轻后，改用复方水杨酸软膏涂局部，或复方土槿皮酊。
　　2.角化过度型足癣：选用复方水杨酸软膏涂局部，或中药浸泡。亦可选用抑菌作用较好的黄连、射干、丁香、土槿皮、半枝莲、金钱草、伸筋草、龙胆等8种中药等分研末混合，50g为1剂，加豆油100ml，煎后去渣油剂外用1%Terbinafine霜外用。
　　3.鳞屑型及水疱型：局部外用复方水杨酸酊、复方土槿皮酊、1％益康唑霜、复方酮康唑霜或1％吡硫霉净酊（或霜）。
　　1％比佛拉唑凝胶，治疗足癣329例，经3周治疗，276例临床痊愈，真菌检查阴性。
　　4.足癣并发细菌感染：可用1：5000高锰酸钾液泡洗或0.1％雷夫诺诺尔液湿敷，伴有发发烧和淋同巴结肿大者，可全身应用抗生素。
　　足癣、手癣
　　别名或俗称：足癣：烂趾丫、香港脚、脚气、湿气；手癣：鹅掌风
　　发病情况：
　　1、患者多为成人，儿童少见；男性多于女性，可能与个人活动与清洁习惯有关。
　　2、足癣常对称发生，手癣常为单侧。
　　3、夏季加剧，冬季减轻或消失。
　　4、常见多发病，尤以足癣发病率高，二者可伴发或单发。
　　5、病原真菌主要是红色毛癣菌、石膏样毛癣菌和絮状表皮癣菌。
　　6、发病因素：足部潮湿、多汗、湿度高有利于真菌生长和繁殖。
　　7、掌跖部缺乏皮脂腺，故脂肪酸的保护作用差。
　　8、职业因素对发病的影响（外伤、摩擦、浸水）。
　　临床分型：
　　1、水疱型：急性活动性或亚急性型
　　好发于趾间、跖部、手掌及手指近端。
　　疱壁厚而紧张、疱液清亮、散发或密集。
　　疱干涸后有脱屑（常呈环形或为领口状）
　　易继发细菌感染。
　　2、角化过度型（角化脱屑型）：慢性型，较常见。
　　粗糙、干燥、角化增厚、鳞屑，可伴皲裂。
　　好发于足跖、足缘、足跟及掌指部。
　　3、浸渍糜烂型
　　常见于趾间，特别是3-4趾或指及趾下方屈侧。
　　易继发细菌感染。