颈前路螺丝钉内固定治疗齿状突骨折

　　摘要　目的：介绍颈前路螺丝钉内固定治疗齿状突骨折的方法

　　Thetreatmentofdontoidfractureswithanteriorscrewfixation

　　XIAHong　LIUJing-fa　XUGuo-zhou　etal

　　Abstract　Objective:Introducethesurgicaltechniqueofanteriorscrewfixationinodontoidprocessfractures.Method:SinceOctober1996,8casesofodontoidfracturesoftypeⅡweretreatedwithanteriorscrewfixation.Result:Of8cases,1appearedpartialimpairmentofmotorfunctionononesideofextremities,1withleakageofCSF,butcuredbysymtomaticmanagement,andfracturefragmentshiftedmoreinonecasewithobliquetypeⅡfracture,therestgotsatisfiedresult.Conclusion:Themajoradvantageoftheodontoidscrewfixationtechniqueisthatitfixestheodontoidfracturedirectlyyetcompletelypreservesallnormalcervicalmotion.Butweshouldfollowtheclinicalindicationsseriously.FixationwithonescrewfitsChinese.

　　Author′saddress　DepartmentofOrthopedics,GeneralHospitalofGuangzhouMilitaryCommand,Guangzhou,510010

　　Keywords　Odontoidprocess；Spinalfracture；Internalfixation；Axis

　　利用直接螺丝钉内固定治疗齿状突骨折早在七十年代已有临床报道［1］

　　1　临床资料

　　本组男7例

　　2　治疗方法

　　2.1　术前准备

　　术前均行颅骨牵引

　　2.2　麻醉及体位

　　局麻或全麻

　　2.3　手术步骤

　　于环甲软骨关节水平做横切口，于颈阔肌下做较

　　2.4　术后处理

　　引流管于术后24～48h拔除。术后注意保持呼吸道通畅，观察伤口处有无血肿形成。常规予以塑料颈围保护性固定3个月。

　　3　治疗结果

　　8例患者均经8个月以上随访（平均13.2个月），其中1例术后出现一侧肢体运动感觉功能障碍，经脱水

图1　A伤后颈椎侧位片见寰椎向后移位　B牵引后侧位片见复位良好　图2　术后正侧位片

　　4　讨论

　　既往对于齿状突骨折的内固定治疗主要是后路寰枢椎融合，但以此方法治疗的患者，仍有一定的再脱位率，而且其对颈椎活动性的影响也较

　　1974年Anderson及D′Alonze提出了齿状突骨折的分类方法［5］，即齿突尖骨折为Ⅰ型，齿突腰部骨折为Ⅱ型，齿突基底部骨折为Ⅲ型。直接螺丝钉内固定主要是针对Ⅱ型骨折的患者。因为Ⅰ型骨折临床上无需特殊处理；Ⅲ型骨折只要外固定良好，很少发

　　适应证：①Ⅱ型骨折移位≥6mm；②Ⅱ型骨折的患者

　　利用此技术治疗慢性齿状突骨折

　　对于用1枚还是2枚螺丝钉，临床上有一些不同的认识。理论上说2枚3.5mm直径的螺钉强度要好于1枚螺钉。但有

　　5　小结

　　颈前路直接螺丝钉内固定治疗齿状突Ⅱ型骨折，可以很好的保留寰枢间的运动功能，手术方法也较为简单，只要拥有“C”形臂X光透视机及一些简单的手术器械就可以开展。但一定要掌握手术区域的解剖结构，同时严格掌握手术的适应证。

　　［1］BarbourJR.Screwfixationinfractureoftheodontoidprocess［J］.SouthernAustralianClinics,1971,5:21-24.

　　［2］BorneGM,BedouGL,PinadeauM,etal.Odontoidprocessfractureosteosynthesiswithadirectscrewfixationtechniqueinnineconsecutivecases［J］.JNeurosurg,1988,68:223-226.

　　［3］DickmanCA,SonntagVKH,MarcottePJ.Techniquesofscrewfixationofthecervicalspine［J］.BarrowNeurologicalInstituteQuarterly,1992,8:9-12.

　　［4］ApfelbaumR.Anteriorscrewfixationofodontoidfractures［M］.InS.S.Rengachary&R.H.Wilkins（Eds）,NeurosurgicalOperativeAtlas（Vol.2）,Baltimore:Williams&Wilkins.1992,189-199.