双侧输尿管结石

病情分析:输尿管结石绝大多数来源于肾脏,包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致.由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱,故原发性输尿管结石极少见.有输尿管狭窄,憩室,异物等诱发因素时,尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石.输尿管结石大多为单个,左右侧发病大致相似,双侧输尿管结石约占2～6％.临床多见于青壮年,20～40岁发病率最高,男与女之比为4.5∶1,结石位于输尿管下段最多,约占50～60％.输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水,并危及患肾,严重时可使肾功能逐渐丧失.意见建议:（1）结石大小和成分.一般说来,最大直径小于或等于1.5cm的输尿管结石碎石效果较好,是冲击波碎石的最佳适应证.结石过大或过多时不但碎石效果差,而且耗时长,费用高.同样,难碎结石（胱氨酸结石等）碎石效果也差.　　（2）结石停留时间.由于输尿管是一管道器官,腔隙小,若结石停留过久,结石的刺激将使周围管壁产生慢性炎症反应,出现炎性增生和肉芽肿,致使结石被组织包裹而难以粉碎,或粉碎后难以排出.如果影响时间较长,会引起输尿管的扩张,输尿管管腔扩大.多由肾后性阻塞病变引起,如结石,肿瘤,息肉,或输尿管本身先天性病变所致.输尿管周围的病变压迫也可导致输尿管内压增高形成扩张.因此,发病时间短,可活动的输尿管结部粉碎.治疗大结石切勿贪求毕其功于一役,应安排分次治疗,以策安全.每次治疗冲击波剂量不宜过太,达到冲击量上限即可,关键在于要彻底粉碎,不要遗留较久,这样碎石效果较好,而那些病程长（大于2个月）,症状不明显的输尿管结石治疗效果相对较差.　　（3）输尿管积水程度.输尿管积水严重,意味着结石停留时间较长,碎石效果固然不佳,但如果输尿管毫无扩张积水,则小结石可能会有显示困难,大结石则可能因周围间隙小而难于粉碎.因此,适度的输尿管积水将有助于结石定位,也有益于结石粉碎和排出.为此,ESWL治疗前可让患者适当憋尿,因为当膀胱处于充盈状态时,两侧输尿管中,下段有轻度的扩张.对于上段输尿管,还可以采用腹带加压的办法压迫输尿管,使其近端稍加扩张.生活护理:改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病,肾结石有若干种类,一旦你的医师确认你的结石种类,下列方法有助于减少复发的机会：　　●多喝水　　不论你的结石属于哪一类,最重要的预防之道是提高水分的摄取量.水能稀释尿液,并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石,合适的饮水量是达到一天排2升的尿液.就算足够但如果你一整天都在烈日下工作,你需要喝2加仑的水.　　●补充纤维素　　加食米糠,可以防止结石发生.　　●控制钙的摄取量　　结石中有兜%是由钙或含钙的产品形成的,如果你上一回的结石主要是钙的成分,则你得注意钙质的摄取.如果你正服用营养补充晶,首先需要请教医师是否必要.其次是检查每天高钙食物的摄取量,包括牛奶,干酪,奶油及其他乳制品.牛奶及抗酸剂可能产生肾结石.　　●检查你的胃药　　某些常见的制酸剂含高量的钙,假使你患钙结石,同时你也正在服用制酸剂,则应查此药的成分说明,以确定是否含高钙,若含高钙,应改用别的药.　　●勿吃富含草酸盐的食物　　大约60%的结石属于草酸钙结石.因此,应限量摄取富含草酸的食物,包括豆类,甜菜,芹,巧克力,葡萄,青椒,香菜,菠菜,草莓及甘蓝菜科的蔬菜.也避免酒精,咖啡因,茶,巧克力,无花果干,羊肉,核果,青椒,红茶,罂粟子等.　　●多活动　　不爱活动的人容易使钙质淤积在血液中,运动帮助钙质流向它所属的骨头,勿整天坐等结石的形成,应该到户外走走或作运动.　　●热敷　　在肾区热敷,拔火罐,电疗可以止痛.常洗热水澡也有利于排石.　　●吃富含维生素A的食物　　维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质,它也有助于阻碍结石复发,健康的成年人一天需摄取5000单位（Iu）的维生素A,一杯胡萝卜便能提供10055Iu的维生素A.其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜,杏果,香瓜,南瓜,牛肝（维生素A在高剂量时有毒,故欲补充维生素A之前应先经由医师同意）.　　●注意蛋白质的摄取　　肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联.蛋白质容易使尿液里出现尿酸钙及磷导致结石的形成,假使你曾患过钙结石,应特别注意是否摄取过量蛋白质,尤其假使你曾有尿酸过多或胱胺酸结石的病历,每天限吃180克的高蛋白食物.这包括肉类,干酪,鸡肉和鱼肉.　　●少吃盐　　如果你有钙结石,应该减少盐分的摄取.你应将每日的盐分摄取量减至2―3克.　　●补充营养素　　①氧化镁或氯化镁　　每天500毫克,减少钙的吸收.研究发现每日服用镁可减少90%的复发率,因为镁和钙――样皆可与草酸结合,但与草酸钙不同的是,草酸镁较不会形成疼痛的结石.　　②维生素B6　　10毫克,每天2次.与镁并用时,B6能减少尿液中的草酸盐,这是肾结石中常见的矿物盐.　　③蛋白质分解酵素　　用量依照产品指示,两餐之间使用,帮助消化正常.　　④维生素A乳剂或胶囊　　25000IU,治疗受结石损坏的尿道衬膜.　　●避免L―胱胺酸　　如果你有肾结石病历或目前正患肾结石.血避免L-胱胺酸,这种氨基酸的堆积可在肾内结晶,产生大型的结石,堵塞肾脏的内部.　　●多吃西瓜　　西瓜是天然的利尿剂,要经常吃西瓜,且要单独吃,不与其他食物并用,西瓜有清净体内的作用,但勿与其他食物同时食用.　　●限制维生素c的用量　　如果你容易形成草酸钙结石,应限制维生素c的用量,一天超过3-4公克可能增加草酸的制造,因而提高结石的几率,勿摄取高效力的维生素c补充物.　　●勿服用过多维生素D　　过量的维生素D可能导致身体各部堆积钙质,维生素D的每日摄取量最好勿超过RDA所定的400IU.