输尿管镜碎石输尿管损伤的预防和处理

　　1．输尿管镜碎石输尿管损伤的类型　　输尿管黏膜下损伤：输尿管黏膜下损伤是常见但易被忽视的术中并发症．属于轻微的输尿管损伤．但是如不及时发现而继续操作。会使原先的损伤进一步加重．甚至造成输尿管穿孔或撕裂。　　输尿管穿孔：输尿管穿孔的早期症状是局部外渗和腹胀．术中应注意观察腹部情况。如果在发生穿孔前已经放置安全导丝，一旦发现输尿管穿孔征象．应立即沿导丝放入双“J”管作为内支架引流．并且随即结束手术。如果事先没有放置安全导丝，发生穿孔后。应先用输尿管镜设法放入安全导丝．再留置双“J”管引流。　　输尿管撕裂：是输尿管镜碎石术并发症中最为严重的损伤。可发生在较大的结石用套石篮取石强行拉出时或未及时发现输尿管穿孔而盲目地进镜及退镜以致造成严重的损伤。一旦出现输尿管撕裂，应立即行开放手术处理。　　输尿管狭窄：是输尿管碎石术的远期并发症。常由术中损伤输尿管壁深层以致术后瘢痕收缩引起．发生部位多见于输尿管膀胱壁段。钬激光碎石时未对准结石，造成输尿管壁热灼伤．愈合后也易形成瘢痕．造成输尿管狭窄。‘术中要根据输尿管的损伤程度选择不同类型导管和决定导管留置的时间。　　后出血：主要表现为淡红色血尿，极少出现十分严重的血尿。治疗上可增加液体入量和适当使用止血药物及利尿药物。一般不需要输血。　　2．输尿管镜碎石输尿管损伤的预防和处理　　输尿管黏膜下损伤：操作过程要轻柔；保持视野清晰，在视野不清情况下不要强行进镜；在导管或导丝的指引下进镜；遇到输尿管管口和输尿管行程成角时及输尿管管腔有迂曲时不要勉强将导管上插．要在直视下清楚看到输尿管通道后再插入导管或导丝；输尿管镜沿导管或导丝进镜时如发现导管不在腔内而在黏膜下时，应及时拔出．并将导管或导丝放入正确的腔内再操作。　　输尿管穿孔：保持视野清晰，操作过程要轻柔．遇到输尿管管口和输尿管行程成角时及输尿管管腔有迂曲时不要勉强进镜；碎石时应对准结石．保持视野清晰．尤其是运用激光碎石时．以免造成输尿管管壁的穿孔；发现输尿管黏膜下损伤时要小心操作。避免更进一步损伤，必要时应终止手术。放置双“J”输尿管支架管。　　输尿管撕裂：是输尿管镜碎石术中最为严重的并发症。输尿管镜的进镜及出镜均应该看清视野。动作轻柔。在进镜及出镜时如果遇到阻力，不要盲目操作和暴力操作．否则易造成输尿管的撕裂。如果遇到较大的结石。切忌用网篮强行拉出．尽量将结石击碎后取出。　　输尿管狭窄：输尿管碎石手术过程中应仔细操作．手术中保持视野清晰。无论采用何种碎石方式．均应对准结石．防止过多损伤输尿管黏膜及肌层．应用钬激光碎石时更立尽量减少输尿管黏膜的损伤．因为激光的热灼伤更易造成输尿管狭窄。