什么是输尿管损伤

时间 : 2009-11-29 02:50:44 来源：www.shenmeshi.com

[摘要]

输尿管系位于腹膜后细长而弯曲的管道，位置深且有一定弹性，外暴力所致损伤极为少见，可发生于枪弹或刀刃伤，且都合并其它脏器伤。临床上多见的是手术所致损伤，其中以盆腔手术，特别是全子宫切除术发生率最高，随着

输尿管系位于腹膜后细长而弯曲的管道，位置深且有一定弹性，外暴力所致损伤极为少见，可发生于枪弹或刀刃伤，且都合并其它脏器伤。临床上多见的是手术所致损伤，其中以盆腔手术，特别是全子宫切除术发生率最高，随着腔内泌尿外科发展，因器械操作不熟练、粗暴等因素所导致的输尿管医源性损伤逐渐增加。

【诊断标准】

一．病史有腹部闭合伤或开放损伤史。有输尿管器械操作或盆腔、腹腔手术史。

二．临床表现

（一）血尿常见于器械损伤输尿管粘膜，一般血尿可自行缓解或消失。输尿管完全断裂者，不一定有血尿出现。故血尿的轻重与损伤程度不一致。

（二）漏尿分急性和慢性两种。前者在输尿管损伤后当日或数日内出现伤口漏尿、腹腔积尿或阴道漏尿；后者以盆腔手术所致输尿管阴道瘘最常见，多在伤后2-3周内出现尿漏。

（三）腹痛及感染症状输尿管穿孔破损，由于漏尿或尿外渗可引起腰、腹疼痛及腹胀，继发感染出现寒战、发热、肾区压痛、叩击痛。若输尿管被误扎，数日内患侧腰部胀痛，继发感染可出现寒战、发热等。

（四）无尿双侧输尿管断裂或被误扎，伤后即可无尿，应注意与创伤性休克所致急性肾功能衰竭无尿鉴别。

三．辅助检查

（一）放射性核素肾图患侧可呈梗阻曲线。

（二）B超检查有梗阻可显示肾积水或输尿管扩张。

（三）排泄性尿路造影显示患肾积水、损伤以上输尿管扩张，迂曲、造影剂外渗、肾功能减退或不显影等表现。

（四）膀胱镜检查与逆行肾盂造影静脉注射靛胭脂后伤侧输尿管口不排蓝液，而尿漏液呈蓝色，有助于与膀胱损伤与尿瘘鉴别。逆行肾盂造影可见造影剂外渗，对确定输尿管损伤部位有诊断价值。

（五）CT检查对输尿管损伤部位、尿外渗及合并肾损伤有一定诊断意义。

（六）MRI水成像对排泄性尿路造影肾积水不显影时，可显示损伤部位以上积水的输尿管、肾盂及周围的尿性囊肿。

（七）阴道检查有时可直接观察到瘘口的部位。

【疗效标准】

一、治愈标准

（一）、切口愈合良好，尿常规检查正常。伤侧输尿管通畅。

（二）、已有的肾积水、肾功减退均有明显改善。

二、好转标准

（一）、术后伤口愈合良好但有输尿管狭窄及肾积水。

（二）、反复发作的尿路感染。

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