春季结膜炎

春季结膜炎springconjunctivitisVernalconjunctivitis春季卡他性结膜炎，春季角结膜炎，季节性结膜炎惠延年：《眼科学・第六版》青春期前起病，持续5~10年，多为双眼，男童发病率高于女童。该病在中东和非洲发病率高，温带地区发病率低，寒冷地区则几乎无病例报道。春夏季节发病率高于秋冬两季。李巧凤：《中西医临床眼科学》春季结膜炎是变态反应性疾病，季节性很强，常侵犯双眼，春暖花开时发病，秋末天寒时症状消失，每年复发，轻者3-4年后即不再发。本病特点为双眼奇痒，睑结膜出现大而扁平的乳头及角膜缘附近结膜样增生，分泌物中有大量嗜酸粒细胞。无传染性。多见于儿童及青年，男性较多。惠延年：《眼科学・第六版》尚不明确。很难找到特殊的致敏原。通常认为和花粉敏感有关。各种微生物的蛋白质成分、动物皮屑和羽毛等也可能致敏。近来，发现春季角结膜炎病人角膜上皮表达细胞粘附分子ICAM-1。泪液中可分离出特异性的IgE、IgG，组胺和类胰蛋白酶升高，血清中组胺酶水平下降。因此发病机理和体液免疫（IgG、IgE）及细胞免疫都有关。春季角结膜炎也见于免疫球蛋白E综合征的病人。李巧凤：《中西医临床眼科学》本病的致病原因可能是对空气中游离的花粉或其它物质发生变态反应所致。患者的泪液和血清中IgE的水平升高，结膜刮片中常可发现多量嗜酸粒细胞。部分病人有哮喘等其他过敏性疾病史。惠延年：《眼科学・第六版》临床上分为睑结膜型、角结膜缘型及混合型3种。患者眼部奇痒，粘丝状分泌物，夜间症状加重。可有家族过敏史。（一）睑结膜型特点是睑结膜呈粉红色，上睑结膜巨大乳头扁平，呈铺路石样排列，形状不一，包含有毛细血管丛。下睑结膜可出现弥散的小乳头。严重者上睑结膜可有伪膜形成。除非进行冷冻、放疗和手术切除乳头等创伤性治疗操作，一般反复发作后结膜乳头可完全消退，不遗留瘢痕。（二）角结膜缘型更常见于黑色人种。上下睑结膜均出现小乳头。重要的表现是在角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生，以上方角膜缘明显。（三）混合型睑结膜和角膜缘同时出现上述两型所见。各型都可发生角膜病变，表现为弥漫性上皮型角膜炎，以至“春季溃疡”，后者为盾形无菌性上皮损害，多分布于中上1/3角膜。部分患者急性期可在角膜缘见到白色Horner-Trantas结节。结膜分泌物涂片和Trantas结节活检行Giemsa染色，可见大量嗜酸性粒细胞和嗜酸性颗粒。角膜上方可有微小血管翳，极少全周角膜血管化。该病和圆锥角膜可能有一定关系。陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》（一）症状：奇痒，轻度的畏光流泪异物感。侵及角膜时畏光流泪及异物感加重。（二）体征：1．睑结膜型：上睑结膜多量硬而扁平大小不等的淡红色乳头，排列如铺路石样，乳头表面有乳样膜，擦下时为透明索状物，分泌物少呈粘胶状。2．角膜缘型：角膜缘部出现乳头肥大，角膜缘呈现黄褐色或红色增厚的胶样外观，睑裂区明显，偶可发生角膜被侵害，呈卵圆形或三角形炎症病灶位于角膜上部，愈后可遗留轻微的角膜瘢痕。3．混合型：上述2型病变同时存在。李巧凤：《中西医临床眼科学》（一）症状：双眼难以忍受的奇痒为本病的突出症状，同时有灼热感，并有轻度畏光、流泪，分泌物不很多，其特点为粘丝状，病变侵犯角膜时症状较重。（二）体征：春季结膜炎按其病变部位，临床上分为脸结膜型，角膜缘型及混合型。1.睑结膜型：病变局限于上睑结膜，不侵犯穹窿结膜。下睑结膜很少侵犯或很轻微。上睑结膜见很多硬而平大小不等的淡红色乳头，其排列如铺路石。乳头表面有一层乳样膜，擦下时为一透明索状物。分泌物量少呈粘胶状，涂片染色镜检显示嗜酸性细胞增多。乳头血管的分布是典型的，小血管支从乳头中央伸出。2.角膜缘型：角膜缘部出现乳头肥大，使角膜缘呈现黄褐色或污红色增厚的胶状外观。角膜缘病变好发睑裂区，也可侵及上1/2周或全周。各型均常出现角膜受累，表现为弥漫性上皮点状病变。偶可发生局部性角膜炎，其特征表现为呈卵圆形或三角形炎症病灶，位于角膜上部，愈后可遗留轻微角膜瘢痕。3.混合型：如上述两型同时存在则为混合型。陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》（一）过敏原筛选。（二）体液免疫与细胞免疫检查。惠延年：《眼科学・第六版》（一）男性青年好发，季节性反复发作，奇痒；（二）上睑结膜乳头增生呈扁平的铺路石样或角膜缘部胶样增生；（三）显微镜下结膜刮片每高倍视野出现超过2个嗜酸性粒细胞，即可作出诊断。陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》（一）青少年反复发作性季节性奇痒。（二）上睑结膜乳头增生，如扁平卵圆的铺路石样，角膜缘部胶样结节。（三）分泌物中嗜酸性细胞增多。高世明：《现代医院诊疗常规》（一）男性青少年好发，季节性反复发作。（二）主觉奇痒，有异物感，灼热感。分泌物为粘丝状。（三）睑结膜型者，上睑结膜充血明显，乳头增生，状如铺路石。角膜缘型者，角膜缘部有灰色胶样隆起结节李巧凤：《中西医临床眼科学》（一）春夏季发病，次年复发，多见青少年。（二）奇痒、烧灼感、流泪，粘丝状分泌物。（三）睑结膜型：睑结膜乳白色、肥厚、扁平乳头，大小不一，镶嵌排列，如卵石铺路。（四）角膜缘型：球结膜充血，灰黄胶样隆起，污秽棕黄色。（五）混合型：睑结膜型及角膜缘型同时存在。分泌物涂片可见嗜酸性细胞或嗜酸性颗粒。具备第1、2、6项，兼备第3-5项之一即可诊断。李巧凤：《中西医临床眼科学》沙眼：为沙眼衣原体感染，表现为畏光、流泪、轻度痒感，沙眼滤泡为卵园形，色红，位于睑结膜及穹隆部，混浊不清，大小不等，排列不整齐，并有结膜充血及肥厚，角膜血管翳为其特征。而春季结膜炎症状奇痒，滤泡为大而扁平较硬的乳头，表面象涂一层乳样膜，上穹隆部无病变。分泌物为粘丝状，涂片中嗜酸性细胞增多。陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》滤泡性结膜炎、沙眼、春季卡他性结膜炎的鉴别诊断：（一）滤泡性结膜炎：发病年龄：儿童与青少年多见；睑结膜病变形态：滤泡以下睑结膜为主，大小一致质地透明，边界清楚，愈后不留瘢痕，无乳头增生，不累及角膜不影响视力。（二）沙眼：发病年龄：任何年龄；睑结膜病变形态：病变以上睑结膜为主滤泡大小不一，表面混浊，边界模糊，乳头增生，表面粗糙，愈后可留线状或网状瘢痕，常有角膜血管翳可因各种并发症而影响视力。（三）春季卡他性结膜炎：发病年龄：儿童青少年多见；睑结膜病变形态：病变主要位于上睑结膜及角巩膜缘结膜，乳头扁平隆起呈镶嵌状排列，愈合有成片瘢痕，无角膜血管翳。惠延年：《眼科学・第六版》春季结膜炎是一种自限性疾病，短期用药可减轻症状，长期用药则对眼部组织有损害作用。（一）糖皮质激素：局部和全身使用，能迅速缓解眼痒症状，但要注意，长期使用会产生糖皮质激素性青光眼、白内障等严重并发症。（二）细胞膜稳定剂：中、重度患者可使用色甘酸钠，或新一代药物萘多罗米钠，预防病情发作。（三）血管收缩剂，如0.1%肾上腺素溶液；抗组胺药物，如特非那丁；冰敷，以及在有空调房间，可使病人感觉舒适。（四）其他：病人治疗效果不佳时，可考虑移居寒冷地区。经过一系列药物治疗（抗组胺药、血管收缩剂）仍有强烈畏光、以至于无法正常生活的顽固病例，使用2%环胞霉素眼药水，特别是0.05%FK-506滴眼液，有良好的治疗效果。对花粉和其它过敏原进行脱敏治疗效果尚不肯定。对伴发的葡萄球菌睑缘炎和结膜炎，要给予相应治疗。陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》（一）避开可能的致敏原，减少阳光刺激。（二）药物治疗。2%-4%的色甘酸钠，乐免敏眼水等，在症状加重时可间歇应用皮质类固醇眼水或眼膏。高世明：《现代医院诊疗常规》（一）寻找并避开过敏原。（二）为减轻症状，可点用0.1%地塞米松眼液及可的松眼液等抗组胺药，或口服。李巧凤：《中西医临床眼科学》（一）一般治疗：避开可能的致敏原，配戴保护眼镜，减少阳光刺激。如有条件，在炎热季节住空调冷房。（二）药物治疗：2%-4%色甘酸钠眼药水点眼，一天4次，可明显减轻症状，长期使用无不良副作用。血管收缩剂，如1%肾上腺素液，1%麻黄素等溶液可以减轻症状。亦可用2%氯化钙眼药水点眼。近年有报告用环孢霉素A油剂滴眼，每天4次，疗效显著。局部滴用0.15%可的松眼药水，症状消退迅速，但不能根治，长期滴用有副作用。（三）有报告采用切除病变组织联合唇粘膜移植者，但发现易复发，B射线照射有获得良好效果者。1．惠延年：《眼科学・第六版》，人民卫生出版社，2006，P862.陈瑛:《医师速查丛书・五官科速查》，山东科技出版社，2001，P223.高世明:《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002，P8594.李巧凤:《中西医临床眼科学》，中国中医药出版社，1998，P189