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临床和实验医学杂志2007年6月第6卷第6期・115・四肢
骨折合并主干血管损伤的诊治谢刚何春水（新津县人民医院外二科四川新津611430）【摘要】目的探讨四肢骨折合并主干血管损伤的诊治。方法回顾性分析1998年至2006年17例四肢骨折合并主干血管损伤患者的临床资料，总结降低截肢率的诊治方法。结果本组四肢骨折合并主干血管损伤的截肢率为29.4％。截肢原因为：缺血时间长、组织严重损伤。结论四肢骨折合并主干血管损伤具有较高的截肢率，正确的诊断及处理是降低截肢率的关键。【关键词】骨折血管损伤诊断诊断治疗Thediagnos~andtreatmentoflimbbonefractureincombinationwithmain’vesselinjury。XIEGang，HEChurl―s^“i.Department0厂_~0.2Surge叫，xi彬nPeople’5Hospital，一~injir}Sichuan6】1430，China.【Abstract】Objective％dis【：USSthe（tiagnosisandtneatment0flimbbonefractur~jincombinatiorlwithmainvesselinjury.MethodsClini―caldaIafforrl17patientswith【liml）bonefractureincombination【withmainvesseli叫urya（tmittedt0our（tepartmentfrom【1998to2006werere―viewedretmspec|ively，andthemethodstodecreasethe{~mputatiorlratewerediscussedaswell.ResultsTheamputah’onmteinthisstudyis29.4％.and【hereasonswhichc{rasedtheamputatt’m1included：longischemia【time.andserioustissueItamage‘.ConclusionsTheamputatm‘z1rate。0fliml：lbone!fractureincombination【withmainvesselinjuryishigkl，andth。promptcliagnosisandtre{~tmentisthekeyt0minimizetheamputati‘on【rate.【Keywords】BoneFracture；Vessellnjury；Dbgnosi。；Treatment近年来，交通事故所致四肢骨折合并主干血管损伤的发生率不断上升，处理不当常致残、致死。本研究分析总结我院收治该类病例的临床特点和诊治经验。l临床资料1.1一般资料我院自1998年至2006年共收治四肢骨折合并主干血管损伤患者17例。其中：男性11例，女性6例，年龄19～46岁，平均年龄28岁，下肢15例，上肢2例。骨折部位：股骨骨折6例，
胫骨平台骨折8例，胫骨中段骨折1例，肱骨骨折2例。开放性血管损伤10例，闭合性血管损伤7例，损伤血管部位：股动脉6例，胭动脉7例，胫后动脉l例，肱动脉l例，胭动脉合并胭静脉1例，肱动脉合并肱静脉l例。1.2诊断方法血管损伤的诊断依靠临床体征及手术探查。1.3手术方法损伤动脉直接清创吻合8例，大隐静脉动脉重建4例，利用肱静脉进行肱动脉重建1例，人造血管动脉重建4例，人造血管胭静脉重建1例，术中预防性骨筋膜切开减压3例。1.4术后处理术后常规予以抗生素预防感染，并以低分子肝素预防血栓形成。2治疗结果17例患者中12例（70.6％）保肢成功，1例股动脉及1例胭动脉损伤由于损伤时间较长（超过48h），术后24h内患肢血供无明显改善，术后5d内截肢；3例胭动脉损伤由于组织创伤较重，术后
肢体肿胀明显，虽血液循环改善，术后10d内截肢。3讨论3.1诊断早期诊断、及时处理对于保存肢体非常重要。骨折合并血管损伤临床表现较为复杂，应全面检查患肢肿胀部位和程度、皮肤温度及色泽改变、各部位动脉搏动情况，判断有无合并血管损伤及部位。术者对骨折合并血管损伤应提高警惕，若术前判断患者可能合并血管损伤应做好血管重建准备，且设计骨折手术切口时应考虑血管探查的需要。交通事故由于暴力常使骨折断端刺破或损伤临近血管，刺破血管形成的
开放性损伤术中探查容易发现，但损伤血管内膜致血栓形成的闭合性损伤，术中较易漏诊和漏治，肢体可能因为急性缺血而坏死，所以闭合性损伤的截肢率高于开放性损伤…，更应引起重视。本组2例截肢患者由于院外未发现血管闭合性损伤，仅行骨折处理，转入我院行血管探查手术，发现动脉内膜严重受损，腔内有血栓形成，虽切除受损动脉行血管重建，仍由于缺血时间过长，被迫截肢。3.2术中处理术中处理应注意以下几点：①一般情况下，先行骨折固定手术，再行动脉重建，防止骨折手术对于动脉吻合口的再次创伤”0；②此类患者血管损伤常较严重，应彻底清除损伤动脉段，再行动脉重建，特别是动脉内膜损伤较重者，否则术后易形成血栓。本组患者清创后游离两端动脉，在保证吻合口无张力的情况下行端端吻合，若张力较大则以自身静脉或人造血管重建。③尽量以自体静脉行动脉重建”J，若患者自体静脉口径太小，则改用人造血管。本组l例患者肱动脉及肱静脉均损伤，肱静脉重建较为困难，取材大隐静脉则增加损伤，故术中获取一段肱静脉用于动脉重建，术后恢复较好，上肢无明显肿胀。④术中若发现创伤较大，出血较多，不使用肝素抗凝，术后使用低分子肝素。本组患者由于骨折严重，术中均未使用肝素，术后当天即用低分子肝素抗凝。3.3术后处理术后注意定时观察患肢血循情况及动脉搏动情况，注意防止骨筋膜间隙综合征，若发现肢体肿胀明显，早期积极切开减压。本组患者若创伤严重者，术中行预防性骨筋膜切开减压，术后所有患者未发生骨筋膜间隙综合征。参考文献[1]R0zyckiGs，TrerrtblayLN，Felicianc'DV，eta1.BluntVaseul~r‘rraumfllintheExtremity：Diagnosis，Man。gement，andOutcomelLJ]_JTrauma，2003，55（5）：814824.[2]H0ssnyA.Bluntpoplitealarteryinjurywith【completelowerlimb・ischemi―a：ismutint!useoftemporar）rintraluminalarterialshuntjustified?[J].JVascSurg，2004，40（1）：6l一66.[3]吴庆华.
动脉硬化闭塞症下肢缺血的外科治疗[J].中国现代手术学杂志，2003，7（2）：103―105.（收稿日期：2007一04一08）
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