肉眼下吻合血管治疗
四肢血管损伤12例报告发表：（2006-11-1405:05）;最后修改:2006-11-1405:06;栏目：[临证案例]
作者：;【阅读：680】【留言】【繁w】血管吻合在有条件医院一般要求在手术显微镜下进行，吻合的血管质量高，
血栓形成的机会少，但在没有手术显微镜条件下，对四肢血管损伤可以应用显微手术器械及血管吻合技术，在肉眼下直接吻合。我院于1995年以来，对12例四肢外伤伴血管损伤、
血运障碍患者在肉眼下直接吻合血管，均获得成功，现报告如下。
1 一般资料
本组12例，男10例，女2例；年龄最小1.5岁，最大56岁。损伤部位：腕关节2例，前臂6例，肘关节3例，大腿1例。损伤原因：刀砍伤7例，玻璃割伤3例，爆炸伤2例。本组病例损伤后均出现远端肢体血运障碍及不同程度神经、肌肉、
肌腱断裂，合并
骨折6例，大部离断伤3例，双前臂大部离断伤1例。
2 治疗
2.1 手术方法：常规清创，游离双侧血管约1cm，上血管夹。应用显微手术器械，肉眼下剥离血管外膜，去除管腔内血栓，远端血管腔用肝素生理盐水加压冲洗（100ml生理盐水含肝素钠2500u）。修整断端，采用7／0～9／0无创尼龙针线在无张力下间断或连续外翻缝合。
2.2 术后治疗：术后将患肢放置于略高心脏水平；常规应用抗菌素预防感染；低分子右旋糖酐500ml加复方丹参8ml，每日2次，连续7～10天；潘生丁25mg、肠溶阿斯匹林0.3g，每日3次，连续7～10天；血管吻合处用40～60w烤灯，距离40～60cm，连续烤7～10天。
3 治疗结果
本组12例，动脉吻合13条，静脉吻合6条，动脉游离移植吻合2条，静脉游离移植代动脉吻合3条，吻合血管全部通畅，手术均获一次性成功。
4 讨论
四肢血管损伤在临床上较为常见，当损伤远端出现血运障碍时必须进行血管吻合。以往遇此类病人，因没有手术显微镜，不敢开展血管吻合，要将病人转往上级医院，或结扎血管、截肢处理。通过本组病例的治疗，我们认为四肢血管损伤均可在肉眼下直接吻合，而且在基层医院，只要有手术器械及材料，掌握血管吻合技术均可开展。
4.1 手术要点：血管吻合对合要准确，血管壁外翻，保持内膜光滑；对于管径大的血管（如股动脉），采用连续锁边缝合，一般血管采用间断缝合；血管要在无张力下吻合，如张力较大要行血管游离移植；吻合好的血管应置于血供良好的健康组织床上并有正常的软组织覆盖。
4.2 注意事项：行血管吻合的病人术前术后禁用止血药、血管收缩药及升压药；清创过程中伤口避免应用双氧水等刺激性液体冲洗，以免引起血管内膜损伤；游离静脉代动脉吻合时血管要倒置（静脉远端对动脉近端）；血管吻合病人伤口包扎不宜过紧，以免压迫血管；术后密切观察血运情况，出现血运障碍要寻找原因及时处理。
