松果体瘤

时间 : 2009-11-29 16:32:52 来源：jib.xywy.com

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[摘要]

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松果体瘤有哪些表现及如何诊断？

一.病史，症状：

好发于儿童，1/3患者有性早熟;肿瘤压迫症状，可有头痛，呕吐;侵犯下丘脑，出现尿崩症或其他下丘脑的神经精神症状，神经系统症状主要为两眼上视不能，动眼神经麻痹使眼球运动障碍，共济失调，瞳孔反射改变包括阿—罗瞳孔，嗜睡等。

肿瘤压迫四叠体出现瞳孔散大，，两眼球同向上视与下视运动障碍，称为四叠体综合症，还可引起小脑性共济失调，内分泌症状有性器官早熟表现的特征，有时因肿瘤累及三脑室引起植物神经障碍如肢端青紫。

二.体检发现：

可有视力下降，视神经乳头水肿，步态异常。

三.辅助检查：

头颅CT扫描，核磁共振检查可发现肿瘤并做定位诊断。

松果体区域的肿瘤其临床表现因病灶的位置不同而不同，临床表现很大程度取决于瘤灶大小及对周围神经结构的侵入程度。

1.脑水肿松果体区域的肿瘤侵入第三脑室，致使阻塞，引起颅内压升高，常见症状为昏睡，头痛，呕吐，精神异常，一般来说，阻塞越急剧，症状发生越突然，越明显。

2.神经系统症状松果体瘤的神经症状与浸润压迫的神经和传导路有关，丘脑浸润可导致偏侧不全麻痹，间歇性疼痛和感觉异常，侵蚀内囊引起偏侧不全麻痹，累及基底节引起锥体外系综合征或运动障碍，视野缺损，压迫四叠体的松果体区域的肿瘤可引起帕星诺（Parinaud）综合征，此综合征包括向上凝视的瘫痪，瞳孔对光反射迟钝，汇聚麻痹，宽步态。

3.下丘脑垂体低功表现松果体部位的肿瘤引起下丘脑损伤而发生尿崩症，多食，嗜睡，肥胖及行为异常，还可伴有视野损伤，水调节和体温调节失衡及垂体低功表现。

4.性早熟松果体肿瘤常可引起性早熟，绝大多数发生于男性，松果体肿瘤发生钙化，则颅骨摄片可见钙化点，引起性早熟的可能原因是由于肿瘤破坏松果体产生和释放一种抑制垂体分泌促性腺激素的物质，抑制作用消失，发生性早熟，亦可肿瘤超过松果体区损害下丘脑而引起性早熟，松果体瘤引起青春期延迟较少见，也有性腺低功的个别病例与松果体瘤有关。

5.褪黑素的分泌和调节异常可导致许多临床疾病，正常人褪黑素的分泌具有昼夜节律性，晚10点以后至清晨前血清褪黑素水平最高，而老年性痴呆病人的褪黑素节律性分泌消失，褪黑素的抗氧化，抗谷氨酸兴奋毒性以及直接调节凋亡基因表达的作用，可防止神经组织中的细胞凋亡，有助于老年性痴呆和帕金森病，脑损伤，中风，癫痫的治疗。

松果体区肿瘤的诊断必须以病理组织学分类为依据，因为各型肿瘤的治疗方案和预后差别很大，而最大的困难还是很难获得组织学标本，因而强调立体定向松果体区病变活检的重要性（图1）。

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