松毛虫病

松毛虫性骨关节病是指直接或间接接触松毛虫活体尸体或虫毛引起的骨关节病变是全身疾病中的一部分

　　松毛虫一般有6个龄期第1～2期的松毛虫还未长毒毛第3～4期的毒毛尚不发达5～6期的松毛虫毒毛及毒腺细胞很发达是致病的时期该期的松毛虫的胸节有发达的中空毒毛每根毒毛的毛窝均有毒腺细胞分泌毒液进入毒毛管腔松毛虫成虫时毒毛立于虫壳外故虫茧也具有高度的致病性即便死虫跌落地面或水中也极易致病

　　松毛虫盛发季节如在虫区砍柴割草或在污染的水田中割稻等劳动中接触了松毛虫活体尸体毒毛或污染的衣物柴草水等均可发病已经流行病学调查及动物实验研究所证实故命名为松毛虫病松毛虫的毒毛及毒腺细胞分泌的毒素与皮肤接触后进入人体内可引起过敏类免疫性炎症反应主要侵犯皮肤及骨关节有时眼耳廓也可受累

　　发病的机理尚未明确有学者认为是毒毛刺入人体的皮肤后毒素进入血液循环引起毒血症所致但动物实验未能证实又由于在发病的早期用抗过敏药物可迅速控制病情故有些学者推论发病的机制为变态反应但也未能得到有力的证实又有学者认为是感染所致因在病变关节或皮肤硬结的病变中抽出脓性的液体曾培养出金黄色葡萄球菌白色葡萄球菌绿脓杆菌等病理表现符合低毒性感染但多数的局部抽出的液体培养为阴性以上各种的看法均未能提出本病明确的发病机理还有待于今后进一步的研究

一症状表现：

　　1本病患者多在有接触史后两天内夜间突然发病也可延至15～30天发病该病以全身症状轻局部表现重为其特点可无或较轻的全身症状时有畏寒食欲不佳头晕头痛全身乏力或伴有38°以下的体温偶尔可至39°一般2～3日后好转或消退区域性淋巴结可肿大半个月左右逐渐消退多不破溃

　　2局部症状表现在身体暴露部位常见为手腕足踝等处骨关节受累后急性期出现关节的肿大局部红疼痛皮温高及功能障碍疼痛剧烈呈持续性刺疼及阵发性加剧夜间更重难以入睡红肿可以反复发作以单关节发病为多见但约有三分之一侵犯多关节也可表现一个关节的症状消退后另一个关节又发病多数患者患处出现直径1～2cm的红晕中心可及疼痛的结节肿物部分病例肿胀的结节可有波动感穿刺可及粘稠血性分泌物培养无细菌生长若病变呈慢性可逐渐强直少数病人可出现难愈的窦道及瘘管甚至并发化脓性关节炎

　　3当骨关节受累发病时也可伴有皮肤受侵犯的各种皮肤表现如斑丘疹风团疹水泡及脓泡皮下结节皮下血肿红肿块等经治疗后常在一周内退疹痊愈少数可至数月形成慢性皮炎也可有巩膜炎急性虹膜睫状体炎耳廓炎等有时伴有剧痛性软组织肿块逐渐增大高峰期为15～30天随后软化病程约为1～3个月

4松毛虫性骨关节病发病率高危害大常遗留功能障碍甚至不同程度的残疾有的病程可长达1～2年

临床表现有皮炎型、骨关节炎型、混合型3种。皮炎型一般病情较轻，皮肤出现红肿、灼痛、痒感，一般经抗过敏药物或草药外用等处理，2至5天便痊愈，少数病例迁延数月未愈而形成慢性皮炎。骨关节型多数表现为局部疼痛，有的彻夜不眠，甚至出现肌肉萎缩、骨质破坏。混合型是皮炎型与骨关节炎型合并出现。当时，部分患者较长时间受影响或丧失劳动力，或致病部分骨关节畸形，出现功能障碍，有二患者得病后死亡。

　　以上各种类型的临床表现可单个出现也可两种或多种在同一个病人的身体上存在但较多见的还是骨关节炎占30%～90%

　　二诊断：

　　1.有接触松毛虫及其污染物史多在接触后数小时至数天后发病

　　2.手足腕踝等暴露部位容易发病

　　3.皮炎与一般炎症不同皮肤搔痒皮肤血疹水及皮下血发病快皮肤红肿明显针刺样跳痛持续性有时阵发性加剧夜间及午后疼痛剧烈

　　4.皮炎之同时或继皮炎之后关节周围软组织肿胀发亮紫红色关节疼痛剧烈尤以关节活动时明显关节功能障碍皮下肿块内有血性分泌物细菌培养阴性可并发耳廓炎及眼炎

　　5.可有血的细胞嗜酸粒细胞增高血沉增快心电图示心肌损害等

　　6.X线表现：需在病后12天才出现骨关节改变急性期改变主要为关节周围软组织肿胀骨质疏松骨质破坏和关节损害慢性期改变主要是骨质增生硬化和关节强直

本病的辅助检查方法主要是实验室检查和X线检查：

　　1实验室检查：

　　60%以上的患者血象中嗜酸性白细胞增多50%～60%的病人的白细胞总数在1万/mm3以上血沉增高者约40%～70%软组织肿块或关节穿刺液常呈淡黄色或绿黄色粘稠胶状液偶而带血性细菌培养多呈阴性少数有金黄色葡萄球菌或白色葡萄球菌或绿脓杆菌生长

　　2X线检查：

　　（1）在急性期多为阴性多数在发病后一个月左右可见骨质改变发病12天左右X线片上可表现软组织肿胀关节周围密度增高影皮下脂肪透明度减低关节囊肿大以后少数病例在邻近的软组织出现钙化及骨化影早期骨质疏松继而骨质边缘模糊呈虫蚀样破坏常见于肌腱韧带附着的骨突区如股骨的粗隆尺骨鹰嘴桡骨茎突多数病例在骨破坏区有单层细条状骨膜反应有的呈骨刺样或呈花边状