外伤性脾破裂延迟性出血性休克7例报告

时间 : 2009-11-29 18:15:19 来源：wk.qe.cn

[摘要]

我院1992年2月至1998年2月手术治疗外伤性脾破裂患者56例，其中脾破裂延迟性大出血7例，占12.5%。男6例，女1例，年龄9～49岁，平均33.5岁。致伤因素：跌伤1例，木击伤1例，拳击伤1例，滑坡翻滚伤1例，碰撞对冲伤1例，车祸伤2例，均为闭合性损伤。除2例车祸伤后即入院就诊，分别于入院后第3、4天继发脾破裂大出血外，其余5例均为伤后4～15天急诊入院。

　　车祸伤2例于术前行B超检查提示脾肿大、包膜瘀血，其胸部X线检查提示左第7～9肋骨骨折。7例中合并肾脏及后腹膜挫伤3例，均伴有休克。7例均有左季肋区及左上腹部不同程度疼痛感，伴低热（T＜38℃）3例，轻度腹泻1例，腹胀3例。左季肋及左肾区叩痛5例，移动性浊音阳性5例，有不同程度腹膜刺激征6例。7例行腹腔穿刺均抽出不凝血1～5ml，故均行剖腹探查、脾切除术，术后均痊愈出院。

　　脾破裂一般都有外伤史，但若致伤力小，伤后时间较长，易误漏诊，因此应重视病史的询问。腹腔穿刺术简便易行，阳性率高达90%以上，可以重复检查，所以是基层医院诊断闭合性腹部脏器破裂的首选辅助检查，但需注意鉴别假阳性和假阴性。

　　脾破裂延迟性大出血患者，通常脾损伤部位多为脾轻度裂伤或包膜下血肿。首发伤时，因出血缓慢，凝血块形成或包膜下积血，可达暂时止血效果，而一旦外部因素如增加腹压，震动或碰撞等诱因而终致破裂出血，则较脾破裂急性大出血病情更严重，故应予重视。应在积极抗休克的同时紧急手术。因脾脏位置深，且术中探查或操作过程中，已损伤的脾包膜极易撕脱，再加上脾破裂延迟性大出血解剖不清，采取保脾手术较困难。故我们认为，对于脾破裂延迟性大出血者，为确保患者安全，一般采用脾切除术为妥。

（1998-11-20收稿，1998-12-20修回）